成肇仁应用血府逐瘀汤治胸痛、乳痛

　　血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，本方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药组成。功效活血祛瘀，行气止痛，原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂，诚如王清任所云：“隔膜以上，满腔皆血，故名曰血府。”（《医林改错》）。湖北中医药大学成肇仁教授从医执教40余年，学验俱丰，师古而不泥古，临证善用此方加减治疗多种疑难杂症，效果显著，现择其验案三则，供同道参考。

　　气滞血瘀胸痛案

　　骆某，女，21岁。2011年12月4日来诊，诉双胸胁部刺痛3月，尤以运动时为显，伴心悸，经行腹泻。舌暗苔薄白，脉沉细。辨为胸中血瘀证，治宜疏肝行气，活血化瘀。处方以血府逐瘀汤加味：柴胡10克，枳壳10克，赤白芍各10克，桔梗10克，淮牛膝15克，生地黄15克，当归12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，茯苓30克，炒白术12克，郁金10克，砂仁6克，炙甘草6克。7剂，水煎服。二诊时诸症大减，效不更方，嘱其续服7剂以巩固之。

　　本例辨证为胸中血瘀证。胸中瘀血阻滞，不通则痛，故胸痛日久不愈，且痛有定处如针刺；胸胁为肝经循行部位，瘀阻日久，肝气不舒，故适逢月经肝气用事时，木气更郁，横逆犯脾，导致腹泻；肝木乘脾，津液不能正常运化引起水饮内停，水饮凌心则发心悸；舌脉亦为气滞血瘀之象。故治以血府逐瘀汤加味，方中四逆散疏肝行气；桃红四物汤活血化瘀，淮牛膝活血通经，引瘀血下行；桔梗开宣肺气，载药上行入胸中，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；加茯苓、白术、砂仁以健脾化湿，暗合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，各药配伍，使血活气行，瘀化热清，肝气舒畅，诸症自愈。

　　气滞血瘀乳痛案

　　刘某，女，48岁。2011年12月2日来诊，诉经前乳房胀痛二年，伴畏寒，全身不适，背痛，腰痛，月经色暗挟有血块，口干口苦，大便偏干。舌尖边微红苔薄黄，脉细弦。处方：柴胡10克，枳壳10克，赤芍12克，桔梗10克，淮牛膝15克，生地黄15克，当归12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，黄芩10克，法夏10克，茯苓15克，青陈皮各10克，瓜蒌仁30克，炙甘草6克。7剂，水煎服。二诊时全身症状好转，后嘱患者值每次月经来临之际服药，连续调理几个周期，病告愈。

　　本例仍为气滞血瘀证。肝主疏泄，调畅全身气机，女子以肝为先天，肝气郁结，不通则痛，故月经前乳房胀痛；气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故患者全身不适，背痛腰痛，月经色暗挟有血块；肝气郁而化热，故口苦口干，大便偏干；舌脉亦合气滞血瘀之象。故治以疏肝健脾，行气活血，处方以血府逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛；青陈皮行气疏肝；黄芩，法夏合柴胡取小柴胡汤之意以疏肝清热；茯苓健脾渗湿；瓜蒌仁润肠通便，全方药证相应，故疗效显著。另外，治女子月经病，成肇仁教授始终注重治疗时间，强调经前经期用药，其它时间可停药，以减少患者不便，连续服用几个周期，效果神奇，亦体现了“天人相应”的中医整体观念。