产后皮疹、胁痛医案

　　调和法是《伤寒论》中最常用的治疗方法之一，是指通过调和手段达到化解、祛除病邪的目的。凡六经病症因阴阳不调出现营卫不和、肝脾不调、气血不畅、上热下寒等临床表现时，应用调和法治疗往往随手取效。

　　调和营卫

　　《伤寒论》原文第12、13条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。” “太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”第53、54条曰：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗荣卫和则愈，宜桂枝汤。”

　　太阳为六经之藩篱，主一身之表，统周身之营卫，卫外而御邪，当人体正气相对不足，太阳卫外御邪功能减退，邪气侵犯时则营卫功能失调，发为太阳经病。

　　桂枝汤为《伤寒论》首方，取桂枝之辛温，解肌祛风，白芍之酸寒，敛阴和营，一发一收，相反相成；配生姜辛温之发散，合大枣甘温之补益、甘平之调和培中。虽5味成方，然内外相济、开敛有度。

　　验案

　　刘某，女，28岁，2011年6月7日就诊。

　　主诉：产后汗出、全身皮疹刺痒10天。患者10天前顺产1女婴后出现全身自汗，稍动则汗出加剧，伴见全身泛发性皮疹，刺痒剧烈，经服补益之品数日未见好转。

　　刻诊：汗多，伴恶风，背部感凉，全身泛发性皮疹，刺痒剧烈，纳差，舌淡略胖、苔薄白，脉浮缓。辨为产后太阳经伤风，营卫不和。治以调和营卫，固表祛风。方用桂枝汤加味。

　　处方：桂枝20克，白芍20克，生姜10克大枣10克防风10克，黄芪30克，煅龙牡各20克（先煎），炙甘草6克，浮萍10克。每日1剂，水煎服。

　　连服3剂后复诊，恶风，背部发凉感消失，胃口改善，自汗症状明显减轻，全身泛发性皮疹消失，微痒。舌质淡、苔薄白，脉浮。效不更方，予以桂枝汤原方续服2剂。

　　处方：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣20克。嘱饮食调理，电话随访告愈。

　　和解少阳

　　《伤寒论》第96条曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或欬者，小柴胡汤主之。”

　　少阳为枢，位居太阳、阳明之间，故谓之半表半里。若邪犯少阳枢机不利而致诸症，治当小柴胡汤以和解。正如成无己所说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以为利，其不内不外，半表半里，既非发热之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”

　　小柴胡汤为邪犯少阳之代表方，又叫三禁汤。当邪由表进入少阳，不全在表，又不全在里，邪处于半表半里时，禁汗、禁吐、禁下，只宜和解。

　　方中柴胡气质轻清，升达疏透能疏解少阳之郁滞，使少阳邪热外解；黄芩苦寒味重，清泻邪火，使少阳邪得内消，能清胸腹蕴热以除烦满，二者相配，外透内泻，故可解半表半里之邪，为方中之主药。半夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、炙甘草、大枣益气和中扶正气。本方寒温并用，攻补兼施，升降协调，内外并举，具有疏利三焦、宣通内外、调达上下、和畅气机的作用。临床凡见少阳枢机不利之病证皆可用该方加减治疗。

[1] [2] [3] 下一页