产后皮疹、胁痛医案

　　验案

　　李某，男性，32岁，2012年11月就诊。上腹阵发性疼痛反复发作10余天。患者痛甚时呕吐，腹胀，按之柔软，舌淡白，苔黄腻。脉细数。服用“颠茄片、奥美拉唑”等西药症状缓解不明显。胃镜检查提示：萎缩性胃炎。

　　中医辨为寒热错杂之胃痞。治以和胃降逆、开结除痞、寒热并用、辛开苦降。以半夏泻心汤加减。

　　处方：黄连6克，黄芩9克，党参9克，茯苓12克，半夏9克，干姜9克，陈皮9克，灸甘草9克，大枣20克。水煎服，每日1剂。

　　患者服3剂后复诊，疼痛缓解，再进3剂，胃痛消失，舌质淡红，黄苔已退，饮食如常，痊愈出院。

　　调和肝脾

　　《伤寒论》第318条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本病之四逆为肝脾不和，阳郁不伸，气滞不畅所致。正如《医宗金鉴》云：“凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达，而令四肢逆冷者……今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，惟宜疏畅其阳，故用四逆散主之。”

　　方中柴胡轻清升散以疏肝理气，使肝气条达则气机宣畅；枳实行气散结，与柴胡升降相用，共奏气机枢转之用；配芍药、甘草和营缓急，取其酸敛以制柴枳，又有酸甘化阴而寓滋水涵木之用。诸药成方，肝气条达，郁阳得伸，肝脾调和则肢厥自愈。

　　验案

　　张某，女，33岁。2013年4月12就诊。

　　主诉：产后手脚冷凉半年。患者半年前产女后出现心情抑郁，不善言语，伴手足发凉，间断服用八珍汤、肾气丸等方治疗，收效欠佳。

　　刻诊：不爱言语，腹胀，纳呆，触之手足凉，躯干温，舌淡白、苔薄，脉弦略紧。辨证为肝郁气滞，阳气不伸。治以疏肝理脾，透达郁阳，方用四逆散加味。

　　处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，厚朴10克，路路通10克，当归10克，香附15克，鸡血藤30克，合欢花20克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。

　　5剂后复诊，心情较前明显好转，能主动讲话，胃口改善，仍手足较凉，舌淡白、苔薄，脉弦紧。上方去厚朴，加桂枝10克，细辛4克。服5剂后再诊，手足温改善，精神较佳。嘱再服7剂，随访告愈。

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