产后皮疹、胁痛医案

　　验案

　　刘某，女，45岁，2012年8月12日就诊。

　　主诉：胁痛反复发作3年余，加剧1周。患者3年前无明显诱因出现右侧胁部疼痛，每因饮食失节、情绪激动、劳累复发。彩超提示：慢性胆囊炎，胆囊息肉。辗转多家医院，按“胆囊炎”静滴抗生素及口服中药汤剂（具体不详）治疗，症状缓解不明显。1周前患者进食脂肪食物后胁痛症状加剧，因口服抗生素（具体不详）未见缓解转诊中医。

　　刻诊：精神倦怠，右侧胁部隐痛，口苦，便秘。舌质红、苔黄腻，脉弦数。查红细胞：11.5×109/L，中性：0.88。彩超提示：慢性胆囊炎，胆囊息肉。辨为少阳枢机不利，胆火内郁。治以和解少阳，小柴胡汤加味。

　　处方：柴胡24 克，黄芩12 克，半夏10克，大枣10克，党参10克，生姜10克，枳壳10克，甘草10克，金钱草30克。每天1剂，水煎服。

　　5剂后复诊，上症基本消失。守方稍作变通继进14剂，复查红细胞：6.3×109/L，中性：0.68。彩超提示：胆囊略大。右侧胁部隐痛及口苦、便秘诸症悉除。

　　调和胃肠

　　《伤寒论》第155条、149条、157条、158条曰：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”“伤寒五六日，呕而发热者……若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，各不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安……但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。”

　　泻心汤（辛开苦降）的立法依据是寒热（湿热）互结，此时之寒、湿非温不散，热非寒难清，单用辛温散寒之法则邪热更甚，单用苦寒泄热之法则脾阳更伤，惟有辛开与苦降有机结合，寒热（湿热）自平。

　　本法适用于正气轻微受损，脾胃气机升降紊乱所致的寒热错杂、虚实夹杂、升降失司的寒热互结，阻塞于中焦之痞证。代表方为半夏泻心汤。

　　方中黄连苦降、干姜辛散，两者配伍为典型的辛开苦降配伍法，降火散寒，调整气机升降，为治疗寒热夹杂的主药；半夏辛温、黄芩苦寒，二药配伍，亦属寒温并用，辅助黄连、干姜，以上4味为祛邪而设；人参、甘草、大枣益气和中，为扶正而设。诸药配伍，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，使邪去正复，脾胃升降之机恢复而心下痞满自除。

　　另外方后所注：“去渣再煎”，意在使药性纯和，并停留胃中，利于和解。若胃虚食滞，兼有水饮内停，则减干姜之量，加大生姜用量，以温胃散水，即生姜泻心汤。后世师其法，凡脾胃虚弱、客邪乘虚而入，寒热错杂、升降失调之痞、呕、利诸证，皆仿此化裁治之，每获良效，足见仲景遣药配方之妙。

上一页  [1] [2] [3] 下一页