推拿治疗小儿哮喘的临床疗效观察

小儿哮喘是一种常见和多发的呼吸道疾病。临床上常以阵发性呼吸困难，呼气延长，喉间有哮鸣音，严重者张口抬肩难以平卧为特征。喘促喉间如水鸣声谓之哮;气促而连续不能以吸谓之喘。目前临床上治疗小儿哮喘最有效、最常用的药物是肾上腺糖皮质激素，但长期使用有很大的副作用，如：二重感染、肥胖等，既对儿童的生长发育不利，又对肝、肾功能有很大的损伤。笔者在长期的临床工作中刻苦钻研、细心研究中医推拿治疗小儿内科疾病。在中医学的理论指导下，通过中医的辨证论治，对儿童的一些特定穴位进行加减配伍，制定正确的治疗方案。在长期的临床实践中积累了很多宝贵的经验，治愈了很多哮喘患儿。由于中医推拿治疗小儿哮喘疗效快、无副作用、无痛苦，因此得到了家长的一致好评。

笔者临床观察和治疗哮喘患儿共计128例。其中男性62例;女性66例。年龄最大的6岁;年龄最小的4个月。病程最长的6个月;病程最短的6天。

患儿症状、体征主要以咳嗽气逆，胸闷，呼吸困难，喉间有哮鸣音，咳痰不出，不能平卧，面白唇青，神倦肢冷，头汗涔涔为典型症状，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰等。常反复出现，尤以夜间和清晨更为严重。

体检：发作期胸廓膨隆，三凹征，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺满布哮鸣音，严重的患儿哮鸣音消失。缓解期可无异常体征。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

治疗原则：降气平喘，止咳化痰

主要取穴：肾经、内八卦、手阴阳、天河水、六腑、一窝蜂、小天心、二人上马、四横纹、小肠、天柱、涌泉、胁肋、膻中、天突。

主要手法：推、揉、搓。

操作

患儿取坐位（年龄偏小的患儿应由家长抱坐）：医者一手握患儿左手，另一手在特定的穴位上进行操作。补肾经300次、顺运内八卦200次、清天河水300、退六腑150次、揉二人上马250次、对揉一窝蜂和小天心300次、推四横纹100次、清小肠300次。如喘而兼有热证者，加逆揉小横纹300次、清肝经和肺经200次;喘而兼风寒证者，可加揉二扇门100次、推五指结50次;喘而兼虚证者加揉肾顶200次。

患儿取仰卧位：医者揉患儿天突60次、两拇指交替推天突至膻中200 次、分腹阴阳7次、揉承山300次、揉涌泉150次。

患儿取俯卧位：医者用两拇指揉肺俞200次、推天柱200次。

患儿取坐位：医者立于患儿身后，用双手从上至下搓胁肋。

典型病例 　

患儿高某， 女，四岁半，连续咳嗽一星期，开始吐痰清稀，色白多沫，晚上不能平卧，后3日喉间有哮鸣音，呼吸困难，四肢发冷，面白唇青，神情倦怠，症属虚喘，治疗以降气平喘，止咳化痰，温中散寒。补肾经400次、顺运内八卦250次、清天河水100、退六腑100次、揉二人上马3000次、对揉一窝蜂和小天心300次、推四横纹200次、清小肠150次，揉二人上马300次，揉天突50次、两拇指交替推天突至膻中20次，揉肺俞200次、推天柱100次。经过两天治疗，，患儿的症状明显减轻，晚上可平卧，哮鸣音减弱，呼吸通畅;治疗5日后症状基本消除。两日后复诊完全恢复正常。

疗效
　　
共计治疗哮喘患儿128例，其中男性62例;女性66例。年龄最大的6岁;年龄最小的4个月。病程最长的6个月;病程最短的6天。 经过5至30天的推拿治疗，治愈 121例;好转7例。痊愈率为95%，有效率为100%。年龄偏小、喘兼寒证者效果好，治疗时间短;年龄偏大、喘兼虚证者治疗时间较长。
　　
讨论
　　
哮喘是一种常见的呼吸道疾病，多发于春、秋季。现代医学认为哮喘，是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症疾病，引起呼吸道高反应，导致可逆性呼吸道阻塞。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。中医认为小儿哮喘病的形成有内因和外因两个方面。《证治汇补》说：“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘病”。

内因  本病的发生与肺、脾、肾三脏不足有关。肺虚表卫不固，痰邪内状;脾虚运化失职，不能行其津液，积湿生痰，上贮于肺;肾虚不能纳气，则气短而喘。

外因  气候转变，寒温失调，外邪侵袭肺脏，肃降失常，肺气壅塞，呼吸不利，气逆而喘。

哮喘是由于外来因素作用于内在因素而发病。素有特异体质的小儿，对某些刺激特别敏感，如外感风寒或饮食不当，过食生冷或咸酸食物等，常可导致疾病发作。反复发作则可导致肺气耗散，病程日久肺虚及肾，出现肾阳虚亏的症候。其发病率近年呈上升趋势。推拿治疗小儿哮喘，其基本原理是在中医学的理论指导下，用手法作用于人体体表的特定部位和穴位，来调整肺、脾、肾三脏的功能。肺宣发与肃降正常，则气道通畅，呼吸调匀，体内外气体得以正常交换，如果二者的功能失去协调，就会发生“肺气失宜”或“肺失肃降”的病变，而出现喘、咳，肺气上逆之证，用清肺经、揉肺俞调整肺的宣发和速降功能;脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿，用补脾经促进脾的运化功能;肾不纳气可出现动辄气喘，呼多吸少等病理现象，用补肾经调整肾的纳气功能;运内八卦、手阴阳、清天河水、揉上马宽胸理气，活痰、化痰止咳，宣肺清热;推揉膻中，揉天突，搓摩胁肋降气引痰;清小肠、揉承山、揉涌泉、对揉一窝蜂和小天心安神镇静、利尿。