推拿治疗小儿肌性斜颈

小儿肌性斜颈是指发生在婴幼儿时期的、由颈部肌肉引起的颈部偏向一侧的疾患。治疗的目的主要是矫正颈部姿势畸形，并防止其他畸形。笔者采用推拿手法治疗小儿肌性斜颈，取得很好效果，现将方法介绍如下。
　　
１　一般资料
　　
本组２８例，其中男２０例，女８例；右侧斜颈１２例，左侧斜颈１６例；其中２４例可扪及患侧胸锁乳突肌有肿块或挛缩，４例头偏向一侧，但患侧胸锁乳突肌摸不到肿块及挛缩，且颈部左右转动正常。２８例患儿均有颜面部不对称，患侧略小于健侧；患儿就诊时年龄最小为１个月，最大为１５个月。以上患儿均排除骨性及眼性斜颈。 　
　　
２　治疗方法
　　
２.１　患儿仰卧，术者坐于患儿头部一侧，面对患儿。先用拇指来回按揉患侧胸锁乳突肌３～５遍，重点为胸锁乳突肌的起止点，以解除胸锁乳突肌的痉挛。然后用拇指指腹及食指指腹拿捏弹拨血肿或挛缩部位５～８分钟，以松解胸锁乳突肌，促进血肿吸收。
　　
２.２　固定患儿肩部，术者用双手捧住患儿头，然后患侧手轻轻用力将患儿头推向健侧，感到有阻力后即可放松，重复做３～５次；接着，捧住患儿头，将患儿颜面部转向患侧，直到有阻力出现，重复操作３～５次。以上侧扳、侧旋手法均须轻柔、缓和，用力应循序渐进，逐渐加大颈部活动度，切忌使用暴力，造成新的损伤。在操作时，颈部纵轴上不可有牵引力，以防止颈椎关节脱位。
　　
２.３　以上操作完毕后，应采用放松手法：在患侧胸锁乳突肌轻轻按揉３～５遍。然后按揉健侧斜方肌。因为患儿头偏向一侧时，对侧斜方肌受牵拉，常处于痉挛状态，按揉可放松斜方肌，有助于患儿恢复。
　　
２.４　对胸锁乳突肌未扪及肿块及挛缩的４例患者，以按揉两侧斜方肌为主，辅以侧扳、侧旋手法。
　　
以上手法操作时均须以医用滑石粉为介质，手法轻柔、缓和，以避免小儿皮肤受损。
　　
３　疗效标准与结果
　　
３.１　疗效标准　痊愈为颈部姿势正常，头无偏歪，胸锁乳突肌肿块完全消失或挛缩恢复正常，颈部左右转动正常；好转为颈部姿势接近正常，胸锁乳突肌肿块明显缩小或挛缩基本消除，颈部转动接近正常；无效为经上述治疗６个月后，症状体征无明显改善。
　　
３.２　疗效结果：本组２８例，痊愈２４例，占８５�７％；好转４例，占１４�３％；总有效率１００％。
　　
４　典型病例
　　
谢某，男，２个月。其母代诉发现头向左侧偏１个月。体检发现患儿头左侧偏，颜面部略转向右侧，左侧颜面部较右侧小，左侧胸锁乳突肌可扪及一１×２cm肿块，质地硬，头向左侧转动受限，诊断为肌性斜颈。经上述治疗３个月后痊愈，随访２年，患儿头部活动正常，颜面部对称。
　　
５　讨论
　　
５.１　小儿肌性斜颈的确切病因不清楚，目前具有多种解释。患儿除颈部活动受限外，在患侧的胸锁乳突肌常可扪及肿块，肿块一般在６个月后完全消失，继之胸锁乳突肌发生挛缩，进一步加重斜颈，严重者可形成颈椎侧凸畸形，同时引起胸腰椎产生代偿性弯曲，造成永久性损害［１］。早期进行推拿治疗能舒筋活血，疏通经络，缓解肌肉痉挛，促进肿块吸收、消散。
　　
５.２　在本法中强调进行侧扳、侧旋等被动运动手法。因在充分放松胸锁乳突肌的基础上，进行侧扳、侧旋等被动运动手法，可进一步促进肿块吸收，并且可使胸锁乳突肌在外力牵拉作用下得到延伸，颈部的活动幅度加大，防止肌肉挛缩畸形，使颈部活动功能尽快恢复正常。实践证明，被动运动是关键手法。通过本法治疗，可使疗程比一般保守治疗时间６～１２个月［１］有明显缩短。
　　
５.３　本组中有４例胸锁乳突肌无明显异常的患儿，经推拿治疗后效果不佳。分析其原因：一可能是患儿习惯性引起的斜颈；二可能为一侧斜方肌或一侧竖脊肌无力引起。寻找此类患儿的确切病因及有效的治疗方法，有待进一步探索。