针刺治疗面神经炎应重视面神经功能评估的作用

　　疗效评判

　　仍以H-B评价量表的分级为疗效评价标准，共分为痊愈、显效、有效和无效4个级别。以达到正常标准即所有区域面肌功能正常为痊愈，轻度功能障碍者为显效，中度功能障碍者为有效，功能恢复不及中度功能障碍者均为无效。

　　治疗效果

　　68例患者中，治愈53例，显效10例，有效3例，无效2例，治愈率为77.94%，总有效率为97.06%。五种不同分级组从轻到重的痊愈率依次为100%、92.86%、84.62%、64.29%和41.67%，差别非常显著。不仅如此，五组患者的治疗时间也有很大差别，轻、中度者疗程短，随着面神经功能障碍级别的增加，其疗程也随之延长。

　　分析

　　1.尽管面神经炎是一个独立的疾病，诊断并不困难，但由于其发病原因不甚明了，发病人群广泛及个体差异性大，又因面神经终末分支复杂，发病部位的不同也影响着疾病的预后，诸多因素的作用使其在发病之初就存在着病情轻重的差异。病情恢复的快慢与程度主要取决于面神经损伤的轻重程度，因此面神经功能的评定分级是正确认识、评判面神经炎病情轻重、评估预后、合理施治的关键所在，临床研究中非常有必要对面神经的功能进行评估分级后再做观察治疗，从而使面神经炎临床研究结果具有可比性和可重复性。

　　2.面神经炎是针灸治愈率较高的疾病，只要发病后立即选择了正确合理的治疗，大多数都能于1~3个月内好转康复。尤其是面神经功能分级为轻、中级别的患者，一般都能治愈，其预后良好，康复时间也较短。但是重度和完全麻痹级别的患者较难痊愈，即使有效所需时间也很长。因此，在治疗面神经炎时，应根据每个患者面神经功能级别实施个性化的治疗方案，轻、中级别患者其它治疗方法也可获效，有的可能不用治疗也能痊愈。所以对这类病人应选择简单、方便、痛苦小的治疗方法，针刺应该少取穴、轻刺激、一种治疗方法即可，不主张多种治法齐上并施，减少人力、物力及医疗资源的浪费。而重症面瘫的治疗应早期干预，适时评估预后和分期施治，尽量在发病早期减轻、缓解面神经功能受损程度，在恢复期多种方法合理综合施治，既要坚持治疗又不过度治疗，力争使其达到最佳恢复状态。

　　3.在面神经炎的治疗过程中，我们感到疗程在其康复过程中也是一个非常值得重视的因素。面神经功能损伤分级为轻、中度者疗程短，多在疗程的3-4周可达痊愈效果。随着病情的加重，治疗所需要的时间也随之增加。而分级为重度级别者疗程多在3~6个月，疗效较难达到痊愈级别。

　　坚持针灸治疗的重度和完全麻痹的患者，都能恢复到中级以上的程度（无效的2例均为完全麻痹级，在3个月后放弃针灸治疗者），他们多在3个月左右开始见效，其后有一个短暂快速的不完全的恢复表现，再后的恢复就一直呈缓慢过程，连带运动等继发性缺陷也多在此时出现。因此对于面神经功能评价不好的病例，除了告知病人要有信心，坚持治疗外，医者也应不推诿病人，要坚持合理施治，避免不分轻重的人为界定疗程，治疗4周或一个月就断言无效。岂知一个月的治疗对神经功能损伤较轻的病例可以看出效果，但对于重症病例远远不够。因此在观察面神经炎的疗效时，避免不分病情轻重地人为规定疗程，而应以疗效为准，以治愈为期。

　　还病人一个笑颜，也许就能让他们拥有一个完美的人生。

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