从接触性皮炎验案看针药并重

　　针刺取穴及手法同前。

　　前方增滑石粉至50克，余同前。

　　患者针刺6次，二诊后服方5剂，斑疹全部消失。

　　按：

　　针刺选穴：病由风邪外袭为患，风木胆经腧穴风池可宣散风邪，曲池为手阳明大肠经合穴，擅治瘾疹瘙痒疾患，阴陵泉为足太阴脾经合穴，擅清热利湿，三穴最合本病病机，故选为主穴。

　　头维、翳风二穴均可散风祛邪，且为病变之相应部位，故取。合谷与主穴曲池俱属阳经大肠，相互配伍治疗瘾疹效佳，故配伍之。血海擅清热凉血，可消斑疹红肿之势。百虫窝为奇穴，擅治周身似百虫作痒之症，故取之以治其标。

　　中药处方配伍：从散风、除湿、凉血三方面予以考虑。

　　散风选取主入肺经散风清热之桑叶、主入肺、肝经散风止痒透疹之蝉蜕、主入肝经解散气机郁滞且有上达药性之柴胡。

　　除湿是本病以汤剂治疗的重中之重。处方选取苦、辛、温燥湿之苍术、陈皮以燥除中焦湿邪，甘、淡渗利之生薏仁、茯苓、猪苓、滑石通过前窍小便以清利中下焦湿邪，以苦寒之黄柏清燥下焦湿热，以甘温偏于健脾之生白术补虚祛湿，兼生白术30克有通利大便且不伤正气之妙，故以之祛湿邪从后窍大便出。

　　以上除湿诸法中，苦温之剂燥湿虽佳但有助热之嫌，若过用则有导致热盛入湿、湿热缠绵之弊，苦寒之药燥湿兼能清热，但过用又有败胃伤脾之虞，故以甘淡渗利为主，重用诸药以取祛邪而不伤中，利湿而不耗阴之效。

　　此外，凉血选用擅长消斑透疹之紫草，配合凉血清热之丹皮，以防范痰湿郁热入血使血热更加炽张。

　　笔者认为此病的治疗关键在给邪气以出路。一方面以针刺条畅经络之气，宣散风邪，是病在表而取之表，给风邪以出路；另一方面针对内生湿热，采用苦辛燥湿、甘淡利湿、芳化湿浊多种途径宣畅三焦气机，给湿邪以出路。从两种治法的分工侧重上，针刺主要针对风邪，中药汤剂主要针对湿邪，而两者又相互兼顾以增进疗效。

　　总之，针药同用能提高疗效，往往比单纯用中药治疗缩短5~10天的疗程，且见效快，症状改善更全面，而服药量更少，具有明显优势，特提请各位同道重视。

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