施延庆针法经验举要

    施延庆主任医师，出身中医世家，早年毕业于上海中国医学院。几十年来一直从事针灸临床，学识深博，医术精湛，尤对毫针刺法，有独到之处，其手法娴熟，得心应手，行针灵活。现将施老针刺手法，归纳为三法，简介于下。

    一、进针法

    进针是整个针刺过程的开始，只有达到无痛之境，才能唤起病人对医者的高度信任感，使病人精神松弛，气机活跃，为行气创造有利的条件，达到治神调气之目的。

    施老十分重视进针之法，他常告诫我们：“一针在手，关乎人命”。在施术时将臂、肘、腕之力集中于一针，做到“手如握虎”，聚精会神。持针用拇指在内，食、中指在外，握固针柄，姿态自然，针与指角度适中，“目无外视”，将指力汇输于针尖。刺入时，押手、刺手双手协作，先以左手食指甲切按穴位皮肤，爪切循按，分散患者注意力，松弛穴位部位的组织，固定穴位的位置。然后右手拇、食、中三指捏住针柄，将针尖靠在切指之指甲缘，乘押手指切循按之时，刺手运用腕力使拇、食、中三指同时向下作一迅速有力、幅度不大的捻按，柔和，坚劲地将针疾速挺进皮肤，状如“蜻蜓点水”。然后将针边捻转，边插入，刺入至要求的深度。“针入贵速，既入徐进”，完成进针之过程。

    施老进针要诀是“持针稳重，刺穴准确，下针爽快利落，手法轻松娴熟，”把握这四个要素，才能进针顺利，达到无痛之境，为治神调气，行气补泻奠定良好的基础。

    二、出针法

    当针刺达到所要求的刺激量、刺激时间或补泻目的后，即可出针。施老非常注重出针的操作，他历来反对“出针象拨草”的草率做法。一般在留针后，针体和机体组织粘着，若抽拔过猛，常可使病者感到疼痛或出血，刘宗厚指出：“出针不可猛出，必须作三四次，徐徐转而出之，则无血，若猛出针必见血也。”《金针赋》曰：“出针之法，病势既退，针气微松；病未退者，针气始根，推之不动，转之不移，此为邪气吸拔其针，不可出之，出之者其病即复。再须补泻，停以待之，直候微松，方可出针豆许……出针贵缓，太急伤气。”遵照历代医家的古训，施老根据数十年临床经验，认为出针时须候针下动气是一大原则。如针下感到沉紧，不可急于出针，在出针时，施老根据病情，作一次补泻手法，然后缓慢轻松地将针退出，此时病人往往不知道针已退出体外，可谓如“拔虎尾之状”，松快而轻巧。根据病情不同，有时摇大针孔，边摇边退，有时在摇动时，令针孔溢血，以泻其邪。出针后属泻的手法则开其穴，使邪气外泄；属补的手法则应紧按其孔，以防正气外泄，巩固疗效。总的来说，施老出针之法以轻捻、平稳、迅速为要求。

    三、提捻法

    提捻法是提插法与捻转法相结合的行针手法，包括上提下插与前后、左右转动等几个动作。《神应经》指出：“是右手大指与食指持针，细细动摇进退搓捻，其针如手颤之状，是谓候气。”施老本陈会之意而有所变通，即以右手拇、食、中三指持住针柄(采用长针时再用无名指第一节指腹扶住针身)，左右转动，上提下插。活动针体以调气。常将此法应用于下列三个方面：

    (一)、用于催气：用缓慢、平和之力将针均匀地提插，并结合小幅度捻转(不分左转右转)，促其气至。对感应特别迟钝之患者，则用雀啄手法加重提捻之力，将针频频向下捻转，再向上捻提反复施之，以致气至。

    (二)、用于行气：施老本《针灸大成》“徐推其针气自往，微行其针气自来”之意，在针刺得气后，针体在一分左右范围内，配合针刺方向将针体连续地提插捻转，欲使经气下行则用插针；欲使经气上行须用提针，同时配合针刺方向以行气，当出现针刺感应且循经传导时，将针体稍加大捻转幅度，使针下有紧张感，往往可使针感扩散，达到“气至病所。”

    (三)、用于补泻：施术时依据上下提插、用力轻重和捻转作用的方向、大小来施行补泻，补时以按为主，插针的力量须大须重，提针的力量须小须轻，捻转时大指向前用力，幅度小，频率高，以达补虚益气的作用；泻时以提为主，指力在提针时应稍大稍重，插针时应稍小稍轻，捻转时大指向后用力，幅度大，频率低，具有泻实疏气调气之功。