方剂心得十讲-焦树德-第九讲 妇儿科常用的方剂-生化汤（傅青主）

       当归24克、川芎9克、桃仁14粒、炮黑姜15克、炙甘草15克，用黄酒、童便各半煎服。目前临床常用水煎服，或酒水各半煎服，或以煎好后兑黄酒一盅服。
       本方具有和血通滞、养荣消瘀的功用。主用于产后血块腹痛及恶露不行等证。《产宝》曾说：「生化者，因药性功能而立名也。产后宿血当消，新血当主，若专消则新血不生，专生则宿血反滞。考诸药性，川芎、当归、桃仁三品，善治宿血，专生新血，佐以黑姜、甘草引三品入于肝脾，生血理气，莫善于此，所谓行中有补，化中有生，实产后圣药也。」自傅氏制订此方后，世人多遵用之，目前产后多种病症，常以此方随证加减治之，成为治产后病常用的方剂。方中以当归补血、活血、生新血为主药；川芎行血中之气郁，兼防补血药之滞，桃仁行血中之瘀，缓肝气之急，共为辅药；黑姜引血分药入气分而生血，并能温肾暖下元，炙甘草和中缓急，调和百药，童便咸寒直入下焦，降热活瘀，黄酒性热，温经散寒，共为佐使。本方诚为治疗产后儿枕痛（产后下腹痛）、血块、恶露不行等最合适。最常用的方剂。临床应用很广，目前常用本方随证加减，治疗产后子宫收缩痛、产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎等病症。
       加减法：如血块痛甚者加肉桂2克。渴加麦冬5克、五味子10粒。汗多加麻黄根3克，如血块不痛，加炙黄芪3克以止汗。伤饭食、面食，加焦神曲3克，焦麦芽1.5克。伤肉食加山楂5个、砂仁1.5克。若血块疼痛未止，不可加芪、术。若恶露已行，腹痛已止，去桃仁。此加减用量为原书用量，今人常稍加重用之。
       我在治疗与产后有一定关系的内科杂病时，也常在应证汤药中，结合生化汤意加减用药，常收佳效。
       例如治疗妇女腰痛已数年，久治未愈，细问诊，才说自从产后即腰痛，当时未注意，但至今不愈。因而我不但给予益肾、祛风寒湿、活络之品，同时结合生化汤加减则收效颇佳。举例方如下：桑寄生20～30克，独活10克，川断15克，杜仲12克，补骨脂10克，红花9克，细辛3克，威灵仙12～15克，当归10克，川芎6克，桃仁6～9克，炮姜6克，桂枝6～12克，制附片10克。水煎服。
       再如有些妇女全身关节疼痛若干年，各医院按风湿性关节炎治疗不效，来我处诊治时，主诉自从产后二三天时即患全身关节痛至今不愈。我常用两个方合起来为基础，按辨证论治需要进行临床加减而收效。即趁痛散合生化汤随证加减。基础方如下：当归9～12克，川芎6克，黄芪9克，白朮9克，独活9克，桑寄生12～20克，紫肉桂6～9克、怀牛膝6～9克，薤白10克，川断10～15克，片姜黄6～9克，炮黑姜5克，桃仁6克，炙甘草3克。水煎服。寒邪盛疼痛甚者，可加制附片6～12克。湿邪盛，筋挛肢重者，可加生薏米30克、伸筋草30克。月经赶前或月经量多者，去川芎、桃仁。疼痛喜捶拍者，可去芪、术，加香附10克、炙山甲6克。游走窜疼，痛处不定者，可加防风10克、羌活10克。兼见热证（口渴，便秘，舌苔黄，痛处有热感，脉数等）者，可去肉桂、黄芪，加秦艽9～12克、防已10克、元参9～12克、络石藤30克或忍冬藤30克，等等。