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方剂心得十讲-焦树德-第三讲 发散、和解、表里同治的方剂-逍遥散

  • 文章导读:方剂心得十讲-焦树德-第三讲 发散、和解、表里同治的方剂-逍遥散

           柴胡白芍当归、白朮、茯苓各30克、炙甘草15克,(宋代)原方为粗末,每服6克,水一大盏,烧生姜一块(煨姜)切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候。
           近代多以此方作为汤剂服用,药量可根据原方意和具体情况稍加变动。一般常以当归白芍、白朮、柴胡茯苓各6~9克、炙草3~4.5克,水煎服。也有的为细末,每服3克,生姜、薄荷少许,煎汤送服,每日2~3次。
           据前人分析,本方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。因为中医理论认为胆为甲木,具少阳之气,其性柔嫩,好象嫩草穿地而未伸,此时若被寒风一郁,则不能上伸而下克脾土。惟得温风一吹,郁气始能得到畅达。本性喜风,寒则摧萎,温则发生。柴胡薄荷辛能发散,配当归而温入少阳,温风拂郁,木气得伸,土亦得滋,无燥熇之患,金水自能相生,五脏荣泽,气血条畅,阴平阳秘,精神乃治。
           《内经》说:东方青色入通于肝,东方肝不为生生之气,肝郁则害脾。方中以当归白芍养血敛阴而柔肝,柴胡升阳散郁,合白芍以疏肝。又用白朮、甘草和中益脾,助土德以升木。茯苓利湿助术、草而令心气安宁。引以煨姜,暖胃祛痰,调中解郁,薄荷辛散郁热,搜消肝风,疏郁调中。水达脾升,胆和胃降,诸郁自已,故方名「逍遥」。
           本方为主治肝脾不和的常用方剂,可用于治疗血虚肝燥,头痛目眩,眼赤烦渴,口苦倦怠,抑郁不乐,两胁作痛,往来寒热,潮热咳嗽,咽干便濇,胃脘疼痛,小腹重坠,月经不调,乳房作胀,脉弦大而虚等症。
           本方加丹皮(泻血中伏火)、栀子(泻三焦郁火)、名丹栀逍遥散或八味逍遥散。治怒气伤肝,血虚目昏,头痛目赤,小便涩痛等症。
           本方去姜与薄荷,加生地黄以滋肾养血,名黑逍遥散,用于治疗肝阴虚,气郁不舒,月经后错、行经腹痛,下午烦热等症。
           我常以本方随证加减,用于调治月经。如月经赶前,经水量多,急躁易怒者,以丹栀逍遥散加桑寄生20克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15克。月经后错,月经量少,血暗有块,行经腹痛者,用黑逍遥散,改生地熟地,加香附10克、川芎6克、红花9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。月经淋漓不断者,逍遥散加桑寄生30克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、阿胶珠10克、党参10克。子宫出血,血崩不止者,加桑寄生30克、川断炭20克、补骨脂10克、菟丝子10~12克、棕炭30克、艾炭30克、益母草炭20克、炮姜炭5克、党参12~15克(或人参3~6克)、赤石脂15克(先煎)。
           我也常用本方随证加减,治疗肝脾失和所致的慢性泄泻,症见胁部胀痛,腹部重坠,食欲不振,口干不欲多饮,舌质较红,大便溏泄,每日3~4次,四肢倦怠,饭后迟消或倒饱、面色萎黄欠泽,脉象弦细,重按乏力。我加减的基本方如下:土妙当归6克,土炒白芍9克,土炒白朮9克,茯苓20克,柴胡6克,炙甘草3克,车前子12克(布包),炒山药12克,炒扁豆10克,芡实米12克,莲子肉6克,肉豆蔻10克,伏龙肝60克(煎汤代水)。水煎服,每收良效。适用于慢性肠炎、肠结核等病。
           对于因脾胃失和而致的消化不良,食欲不振,脘胁胀痛,嗳气吞酸,大便时溏时干,悒悒不乐,胃部不适,舌苔薄白,脉象弦细或弦滑之证(本证常包括现代医学诊断的慢性肝胆疾病),我常用本方加减如下:柴胡9克,黄芩9克,炒川楝子9克,白芍12克,当归6克,焦白朮6克,茯苓12克,泽泻9克,香附9克,青陈皮各6克,焦四仙各9克,木香6克。每收满意效果。请参考试用。
           本方与四逆散(柴胡、枳实、白芍、炙草)皆为疏肝理脾之剂。二方相比,本方偏用于血虚肝燥,木郁克脾;四逆散则偏用于热郁而四肢逆冷,影响脾胃之证。四逆散改枳实枳壳,再加陈皮川芎、香附,名柴胡疏肝散,主治肝气郁结,胁肋疼痛,胸脘胀闷,寒热往来等症。逍遥散偏用于血虚肝郁者,柴胡疏肝散偏用于气滞肝郁者。
           据近代实验研究报导,本方具有使肝细胞变性、坏死减轻的作用,并有使血清谷丙转氨酶活力下降的效能。可供临床参考。

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