方剂心得十讲-焦树德-第三讲 发散、和解、表里同治的方剂-越鞠丸

       香附（醋炒）、苍朮（泔浸、炒）、抚芎、神曲、炒栀子，上药等分，共为细末，水丸如绿豆大。每服6～9克，一日2次。
       此方也可作为汤剂使用。
       本方中所用之「抚芎」为芎穹之产于江西者。据《中国医学大辞典》载：「产于江西旧抚州境者，其中心有孔。辛温无毒，开郁、宽胸、通经络。治胸膈痞满作痛。」「与他处所产，迥然不同。」朱丹溪说：「抚芎总解诸郁，直达三焦，为通阴阳气血之使。」（《本草纲目》）可见丹溪先生在越鞠丸中选用抚芎，而不用川芎，是有道理的。也可以看出前人注重地道药材，是有临床实践根据的。现在一般多用川芎代之，用量可稍小些。
       本方统治六郁（气、血、痰、火、湿、食），胸膈痞闷，脘腹堵胀，吞酸呕吐，饮食不消，胸脘刺痛、嗳气腹胀等症。
       「越鞠」即发越鞠郁之气的意思。方中以香附开气郁，苍朮燥湿邪，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁，气畅而郁舒。五味药治六郁，惟无治痰药，是何道理？因痰郁多与脾湿有关，有时也与气、火、食有关。今湿、气、火、食诸郁都解，痰郁随之而解，故方中不另设治痰药。六郁之中又以气郁为主，故气畅而郁舒。
       方中五味药虽然原方的用量皆为等分，但是可根据某部重则加重某药的用量。例如气郁重者可重用香附，湿郁重者可重用苍朮等。另外还常常根据某部重而再加味，如湿郁（周身沉重或痛，遇寒即发）加茯苓、白芷，火郁（头胀、急躁、尿赤、脉数）加青黛，痰郁（动则气喘、脉沉滑、胸闷、腻苔）加南星、半夏、瓜蒌、海石，血郁（四肢无力、能食、胸脘或有刺痛）加桃仁、红花，气郁（胸膈闷胀）加木香、槟榔，食郁（嗳酸、腹胀、不能食）加麦芽、山楂、砂仁，挟寒（遇寒加重，得热则舒）可少加吴茱萸。
       我曾多次以本方加厚朴10克、半夏9克、苏梗12克、旋覆花10克（布包）、乌梅3～5克、金果榄9克、茯苓12克水煎服，用于治疗梅核气，取得了满意的效果，请参考试用。
       近些年来，也有不少医生以本方随证加减，用于治疗胃肠神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、消化不良、肋间神经痛等病，属于六郁所致的胸膈闷胀、脘腹疼痛、胁痛恶逆、嗳气吞酸等症。
       妇女因气郁而致月经不调、行经腹痛等症者，可用本方加当归、白芍、元胡、川楝子、炒小茴香、吴茱萸等治疗。
       《医学入门》六郁汤（香附6克、陈皮3克、半夏3克、川芎3克、苍朮3克、赤茯苓2.5克、栀子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片）与本方均能治胸胁闷胀疼痛、脘堵嗳气、食欲不振精神抑郁诸症。但六郁汤偏于治气郁、痰郁为主者，越鞠（汤）丸则偏于治湿郁、血郁、食郁为主者。
       本方药味偏于香燥，故血虚、阴虚、津液不足诸证者禁用。