医林五十年-中篇 内科病证-肺结核

       肺结核，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗利小便，重伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。
       [脉证机理]脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痔。
       肺以手太阴而化气于脾足太阴湿土，喜温润而恶燥热。素体瘦弱之人，脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而为湿，由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺结核。肺热气逆，故症见干咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸劳热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。虚阳不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏乏，运化失司，故而纳差食减。化源不足，无以充养肌肉，故而日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，无以濡润，故而口舌干燥。久则因肺虚不能生水，水源乏竭而致肾虚。阴阳俱虚，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不止，已成危候，肺热不敛，亡血伤津，故脉见细濡、较弦、关寸大。舌苔白燥而涩，或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱亏，则脉见滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动，或脉见革象。
       [治则]培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽、敛肺止血。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克广陈皮9克 生地炭9克 炒杏仁9克 前胡9克川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克 白茅根15克煨草果5克 法半夏9克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金，炒杭芍、生地炭、粉丹皮，平胆疏肝，涸燥熄风；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气降逆，润燥止嗽，柏子仁，养心安神；白茅根，清肺止血；煨草果，开胃进食。
       [加减] 燥咳过重，舌苔涩腻者，加麦门冬12克，或加天门冬9克，润肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克（分二次冲服），棕榈炭12克，藕节6O克，敛肺扶伤以止血。痰涎多，胸闷者，改广陈皮为广桔红9至12克，清肺以祛痰，劳热盗汗者，加地骨皮9克、山芋肉15克，泄火退热，敛肺止汗。身体瘦削，动则气喘，痰中带血者，加炙五味子9克、荷叶炭9至15克、白芨9克，敛肺扶伤以止血。口气腥臭，舌苔厚腻，脉见寸关虚大者，加天门冬9至12克、麦门冬12至15克，清润肺胃，以助其肃降。劳嗽，吐痰不利，气短者，加红人参6至9克，扶助元气，益气生津，以摧痰涎。遗精，气短者，可酌加生龙骨9至12克、牡蛎粉12克，敛精藏神，促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6至9克，以杀灭痨虫。病久年深，脾湿阳不潜藏者，改粉甘草，为炒苡仁12克，或加焦白术9克，和胃健脾，以助阳之潜降。滋阴之药可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥热。
       [忌宜]忌辛辣、酒、大寒大热之品，鸡肉、猪肉等均不宜食。以营养丰富，容易消化，甘缓养胃之品为宜。高蛋白食品，植物蛋白尤佳。患者之居处需要空气清新。开放期要隔离，以防传染。
       [附记]
       肺结核，系因体质虚弱，正气亏损，结核杆菌乘机袭肺所致的一种慢性传染病。属祖国医学的肺痨、肺痿、痨瘵范畴。
       远在两千多年前成书的《黄帝内经》中，就有关于本病的记载。《金匮要略》中的肺痿，就极似空洞性肺结核之类疾病所引起的肺叶枯萎的疾患。并指出系因“肺热”而致“叶焦”。在治疗方面，提出健中培土以生金的大法。葛洪的《肘后方》称之为“传尸”认识到此证有极强的传染性，并提出治疗方法。后世医家称之为肺痨或痨瘵，在认识到燥热伤肺而致阴虚的前提下，在治疗上强调滋阴。
       此症虽为燥热伤肺，清金润肺为不易之法，但脾胃为后天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以抗邪，虽用清润，不能尽愈。当以健中培土为主，调其阴阳之偏差，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向愈。中气不败，则有向愈之机；中气一败，则大势去矣，绝无向愈之望。所以，不可肆用一派寒凉之品，以免伤中败土，而绝生金之源。
       此症脉见弦而短者，为胆火旺，木火刑金之诊，肺家必燥热而致阴虚，为难治。若脉见数象，且兼促动，虽非佳象，但较弦短阴虚为易治。