医林五十年-中篇 内科病证-痰饮咳嗽

       痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻气逆所致。
       [脉证机理]平人脾胃温和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。
       素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞；湿化痰涎，阻塞清道，肺无降路，其气上逆，痰阻气逆，咳嗽吐痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫溢，瘀阻清道，而致肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉见细濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻，或见舌质暗紫而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉大。
       [治则]健脾渗湿，宽胸降逆，清肺理气，化痰止咳。
       [方药]云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克何首乌12克 广桔红9克 法半夏9克 前胡9克川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克 缩砂仁6克炒杏仁9克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆，炒杭芍、粉丹皮、何首乌，疏肝平胆；广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，宽胸降逆，化痰止咳，柏子仁，养心化痰，缩砂仁，健脾行瘀。
       [加减]湿气重，面目浮肿者，改焦白术为建泽泻9克，淡渗以利湿。喘满抬肩者，加麻黄绒6克，宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以杜绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加罂粟壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，以通经活络。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，难以咳出者，加炒葶苈子6至9克，以利气摧痰。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6至9克，行气以开郁。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结，状若羊矢难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。
       [忌宜]忌食辛燕刺激之品，以清淡饮食为宜．
       [附记]
       痰饮咳嗽，包括肺气肿等咳嗽胸盈疾患。
       肺气肿多因慢性支气管炎迁延不愈，或其它肺脏慢性疾患转化而成。病起于久病体虚，中气不运，脾湿旺而致痰涎淫生，阻塞于末端支气管，故而以痰多咳吐不利，喘咳气憋，胸盈息短为特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。
       治疗此症，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可渐瘥。