医林五十年-中篇 内科病证-肺热喘咳

       肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，胆火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。
       [脉证机理]平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。太阳以湿土主令，足太阳脾以己土司令，手太阴肺以辛金从令而化湿是其常。阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司令，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，而从手阳明大肠化气而为燥。
       素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时，肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若被外邪感袭，则内外合邪，犯肺而化热，肺热则清肃无权而不降敛。肺气不敛，相火上炎而灼肺金，肺家热盛，气火上壅、而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸隔壅满，滞塞不通，故胸隔痞闷疼痛。初起尚有表邪，所以脉见浮数，舌苔白腻或见薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满，舌心黄腻，舌质红。重危者热伤营阴，故脉见弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥或苔少而干，舌质红绎。
       [治则]平胆疏肝，清肺化痰，止咳。
       [方药]生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克 粉丹皮9克干生地12克 广桔红9克 杏仁泥9克 法半夏9克北沙参12克 浙贝母9克 柏子仁9克 鲜芦根25克
       水煎服
       [方解]生薏仁、生甘草，理脾和中，以保气血之化源，生杭芍、粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广桔红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降逆；柏子仁养心；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。
       [加减]吐血重者，改鲜芦根为白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克、解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6至9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌用《麻杏石甘汤》加减，宣肺解表，降逆平喘。重危者（如休克型肺炎），当用西药救治。危急缓解后，仍用前方随证加减化裁治疗。
       [忌宜]忌辛辣腥荤大热食品，以清淡饮食为宜。
       [附记]
       肺热喘咳，包括急、慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。
       肺炎属祖国医学的肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以发热，咳嗽气喘，胸闷痛。部分患者起病急骤，变化迅速，病情危重，症见谵语妄言，撮空寻衣摸床，烦躁不安。若喘咳痰鸣，垂头闭目，声如拉锯者，为病势重危之象，命在旦夕。
       肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则舍损，必魂荡而神驰。心主血脉，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵语。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬，清肺敛气，亦能防脱。