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医林五十年-中篇 内科病证-胃脘痛

  • 文章导读:医林五十年-中篇 内科病证-胃脘痛

           胃脘痛,多因脾家湿旺,二木不调,贼克中土所致。
           [脉证机理] 土分戊己,已上主升清阳,在脏为脾;戊土主降浊阴,在腑为胃。脾胃为后天之本,主受纳腐熟水谷,运化精微,化生气血,以养五脏六腑,四肢百骸,又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙,乙木主升发,在脏为肝,甲木主降潜,在腑为胆。己土升,则乙木随之亦升;戊土降,则甲木随之亦降。脾胃之气,谓之中气,中气健旺,则肝脾左升,胆胃右降,脾胃冲和,肝胆调畅,痛何由生?!
           由于饮食不节,过食寒凉,伤及脾胃,则升降失序。脾土不升,则抑遏肝木生发之性而致肝郁,肝郁则横克脾土;胃土不降,则阻碍胆木下行之路,因而胆木横冲,必克胃土,或因情志所伤,肝胆郁滞,克伐中土,则胃脘痛生。《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”;《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故胃痛而呕也”;《素问·举痛论》云:“脾……在志为思,思伤脾”;《素问·阳应象大论》云:“思则气结”,即是此意。
           脾土不升,多因湿旺,脾湿则肝郁,肝郁则横克脾土,所以症见脘腹疼痛,食则痛减,喜温喜按,嘈杂烧心,当脐跳动,大便初干后溏,脉见细濡、稍弦、关尺较大,舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷,症见腹痛溏泄,下血紫黑,此为湿寒偏重。脾湿肝郁,则脾胃不和,肝胆失调,因而胆胃上逆,症见暖腐吞酸,脘胁胀痛,纳差呕吐,食后痛加,呃逆口苦,脉见细濡、稍弦紧、关寸较大,舌苔白腻满或一侧厚腻,此为湿热偏重。湿为主令,燥为从令,从令不敌主令之强,因而病则多为湿胜其燥,湿寒偏胜者多。
           [治则]健脾疏肝,和胃止痛。
           [方药]云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克筒肉桂4克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 乌贼骨9克 炒干姜6克 白蔻仁8克延胡索9克
           水煎温服
           [方解]云茯苓、焦白术,健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮,疏肝平胆;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,理气降逆;延胡索,疏肝止痛;乌贼骨,除酸止痛;筒肉桂、炒千姜,温暖中下;白蔻仁,开胃进食。
           [加减]上热,口苦、舌质红者,去筒肉桂,加川黄连3克,以清心火。大便干结,状若羊矢者,改筒肉桂何首乌20克,加炒麻仁9克、肉苁蓉15克,润肠以通便。湿寒偏重,脉弦、关尺大,舌苔白滑者,改筒肉桂桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克,加天台乌9克,舒肝升陷,暖中行瘀以止痛。腹胀者,改白蔻仁为缩砂仁6克,加苏泽兰15至30克,暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛,脉见关寸大、尺涩者,加炒车前子12克,利尿以祛湿。胃逆呕恶,胸膈满闷者,改炒杏仁为瓜蒌仁9克,加煨生姜6至9克、广木香6克,和胃顺气,以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克,健脾养胃以止痛。胃寒,呃逆者,加荜拨1.5克;重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克,暖胃顺气,以止呃逆。大便隐血阳性,或见柏油样便者,加三七粉1.5至3克(分二次冲服),扶伤止痛,化瘀止血。若无砂仁,以草蔻仁6克代之,若无白蔻,以煨草果4至5克代之。
           [忌宜]宜酌食腥荤,尤以编羊肉为宜。忌食糖、醋、酒,杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
           [附记]
           胃脘痛,包括胃及十二指肠溃疡,胃痉挛等疾患。胃及十二指肠溃疡,虽有偏于湿热,偏于湿寒之不同,在疾病过程中,因受气候之冷暖,饥饱劳逸之不均,五情之偏激等因素的影响,也有疼痛之轻重,胃酸之多寡等差异。而其病十之八九属脾胃虚寒,脾家湿盛,肝气郁滞。所以然者,脏腑之性,脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达,固赖脾土之健运,而脾土之健运,实赖肝木之升发。脾家湿盛,肝气必郁,郁而克脾,脾湿愈增,则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂,必郁怒而克脾土;肝气郁则胆气滞,气滞必横冲而克胃土。土木郁迫,中土被贼,故胃脘痛作。继则纳差运迟,脘腹胀满,呕吐吞酸诸证续见,甚则便溏下血。治当首在健脾和胃,以助运化纳食;疏肝理气,以止疼痛。下寒者,加暖下之品;上热者,加平胆之味。仅守病机,执中央而驭四旁,自能收到疼痛减而诸证瘥,进而溃疡愈合,诸症消除之效果。
           胃溃疡多属湿寒,十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辩证,以上方加减化裁,也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同,治亦相同,“异病同治”,无须赘述。
           绵羊肉性暖养胃,功能抵消胃酸,保护溃疡面,芝麻酱味香燥脾,扶伤止痛,厚肠胃,抵消胃酸,保护溃疡面,防止恶化,均为本病宜食之品,食之有利于本病的向愈。
           消化性溃疡病的发病机制,现代医学认为,与大脑皮层的功能失调及饮食等因素关系至为密切,验之临床,确系如此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧,且缠绵难愈。寒冷季节易加剧,愈后复发者也属常见。因此,饮食之忌宜,情志之调适,避寒冷而就温暖,也为治疗本病必不可少的辅助条件。病家密切配合,方能达到疗效显著,早日康复之目的。
           [附记] 治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂(也可用治胃溃疡)。
           [组成] 田三七30克 乌贼骨30克 延胡索30克 炒罂粟壳15克
           [制法] 共研为极细粉,每包三克。
           [用法]每日服1.5—3克,分两次冲服.
           [功能]暖中除酸,化瘀止痛。

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