医林五十年-中篇 内科病证-胃脘痛

       胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。
       [脉证机理] 土分戊己，已上主升清阳，在脏为脾；戊土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升；戊土降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生？！
       由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失序。脾土不升，则抑遏肝木生发之性而致肝郁，肝郁则横克脾土；胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃土，或因情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则胃脘痛生。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也”；《素问·举痛论》云：“脾……在志为思，思伤脾”；《素问·阳应象大论》云：“思则气结”，即是此意。
       脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉见细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑，此为湿寒偏重。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见暖腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉见细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满或一侧厚腻，此为湿热偏重。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏胜者多。
       [治则]健脾疏肝，和胃止痛。
       [方药]云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克筒肉桂4克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 乌贼骨9克 炒干姜6克 白蔻仁8克延胡索9克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，理气降逆；延胡索，疏肝止痛；乌贼骨，除酸止痛；筒肉桂、炒千姜，温暖中下；白蔻仁，开胃进食。
       [加减]上热，口苦、舌质红者，去筒肉桂，加川黄连3克，以清心火。大便干结，状若羊矢者，改筒肉桂为何首乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改筒肉桂为桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖中行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为缩砂仁6克，加苏泽兰15至30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛，脉见关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿以祛湿。胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9克，加煨生姜6至9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克，健脾养胃以止痛。胃寒，呃逆者，加荜拨1.5克；重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克，暖胃顺气，以止呃逆。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1.5至3克（分二次冲服），扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之，若无白蔻，以煨草果4至5克代之。
       [忌宜]宜酌食腥荤，尤以编羊肉为宜。忌食糖、醋、酒，杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
       [附记]
       胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡，胃痉挛等疾患。胃及十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异。而其病十之八九属脾胃虚寒，脾家湿盛，肝气郁滞。所以然者，脏腑之性，脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达，固赖脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁而克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土；肝气郁则胆气滞，气滞必横冲而克胃土。土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸证续见，甚则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化纳食；疏肝理气，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。仅守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而诸证瘥，进而溃疡愈合，诸症消除之效果。
       胃溃疡多属湿寒，十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辩证，以上方加减化裁，也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同，治亦相同，“异病同治”，无须赘述。
       绵羊肉性暖养胃，功能抵消胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，抵消胃酸，保护溃疡面，防止恶化，均为本病宜食之品，食之有利于本病的向愈。
       消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层的功能失调及饮食等因素关系至为密切，验之临床，确系如此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧，且缠绵难愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也属常见。因此，饮食之忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖，也为治疗本病必不可少的辅助条件。病家密切配合，方能达到疗效显著，早日康复之目的。
       [附记] 治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂（也可用治胃溃疡）。
       [组成] 田三七30克 乌贼骨30克 延胡索30克 炒罂粟壳15克
       [制法] 共研为极细粉，每包三克。
       [用法]每日服1.5—3克，分两次冲服．
       [功能]暖中除酸，化瘀止痛。