医林五十年-中篇 内科病证-胆胃病

       胆胃病，多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所致。
       [脉证机理]平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，胃之浊阴右降而善食纳。脾气升，则肝气随之亦升；胃气降，则胆火随之亦降。肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以胁痛不作。
       由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降，甲木横冲脘胁，克伐戊土，而病胁痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，串于肩背，故右肩胸背亦痛。乙木生君火，甲木化气于相火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。相火升炎，刑逼肺金，肺家燥热，失其降敛，上热燔蒸，故口苦咽干舌燥，头昏心烦善噫，胸胁胀闷，纳差诸症悉作。土木郁迫，滞而不降，故脉见细濡，稍弦、关寸大，舌苔白厚腻。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”即系指此。
       [治则]健脾疏肝，平胆降逆，清肺宽胸，化瘀止痛。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克 炒杭芍15克粉丹皮9克 鹅枳实12克 全瓜蒌9克 法半夏9克川郁金9-12克 川楝子6-9克 白蔻仁4-8克 北沙参12克 延胡索9克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝。川郁金、北沙参、鹅枳实，全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛。白蔻仁，和胃顺气。
       [加减]口苦，咽干，舌苔黄厚腻者，去云茯苓、粉甘草，加软柴胡9克，以平胆疏肝。口干渴饮，舌苔白厚腻者，去全瓜萎，加天花粉12克，清肺生津以止渴。郁热不退，发热者，加龙胆草6至9克，清相火而除郁热。病久反复发作，上热较轻而肝阴虚象较显者，多系胆结石。症见胁痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头晕，心慌气短，口舌干燥，胸胁闷满，纳差。脉见细濡、滞涩、稍缓、关寸大．舌苔白腻，或见舌边尖暗红。
       [治则]健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，润燥熄风，[方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克制首乌18克 陈枳壳9-12克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 延胡索6克 川楝子6克 天台乌9克白蔻仁4-8克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆，润燥熄风。郁金、陈枳壳、炒杏仁、法半夏，理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子，理气化瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。
       [加减]上热者，加黄芩炭6至9克，以清相火。腹胀者，加苏泽兰15克、川厚朴12克、行气化瘀以消胀。脾湿肝郁，大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便、胁痛重者，加罂粟壳5克，以止痛。下寒明显者，加炒干姜3克，以暖下。若无白蔻仁，以草果3至5克代之。
       [忌宜]忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品，以清素饮食及植物油为宜。
       [附记]
       胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞之疾患。
       胆囊炎、胆结石均属胆胃气逆、相火上炎。肝胆同气，胆热，故肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，术郁克土，初病即见上热痛重。
       胆汁之化生，来源于肝。肝家燥热，则胆汁凝稠，复经相火煎熬，必有结晶析出，犹如煮水为盐者。胆囊蠕动，则结晶搏结，状如“砂”、“石”、是为胆结石。结石梗塞胆管，阻滞不通，故作绞痛。此际多兼见肝阴虚象，治疗以平胆疏肝，宽胸降逆，化瘀止痛为主。初病兼清上热，久病兼滋肝阴、润燥以熄风。肝阴足，则胆汁稀薄，精体溶解，结石不复存在矣。
       征之临床，除初起因胆胃气滞，火热之象明显者外，脾湿之象多伴有之。所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多属湿寒，故而治疗需健脾渗湿。久病下寒者，尚须酌用干姜以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助其脾湿。“滋肝阴莫助脾湿，渗脾湿莫伤肝阴”，是治疗本病时应遵循的大法。