医林五十年-中篇 内科病证-黄疸

       黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸淫溢，泛于肌表所致。
       [脉证机理]平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精液，化为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源。足太阴脾以湿土主令，肺气宣畅，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土不伤湿，木气条达，黄疸弗作。
       由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滞，脾湿不运，肝木郁滞．当此之时，若感受不正之气，必致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，入脾为黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热，而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩；湿热淫蒸，泛于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。湿热郁蒸，中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故而大便稀溏。胆胃上逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽干。湿热不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故而脉濡、浮数，舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黄厚腻。
       [治则]健脾疏肝，清利湿热、退黄。
       [方药]猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克 何首乌30克佛手片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克 川郁金9克绵茵陈30克 净连翘8克 山栀子9克 赤小豆12-15克
       水煎温服
       [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利气降逆；绵菌陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，退黄。
       [加减]胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以止呕。身热不退者．加炒黄柏6至9克，清利湿热以退烧。发烧汗出，二便不利者，加生大黄9至12克，荡涤脏腑之郁热。大便稀溏者，加滑石粉15克，利小便以实大便。胆道阻塞（梗阻性黄疸），脉见虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白，身黄重者，以《茵陈蒿汤》主之，通利退黄。绝对禁用姜、枣，以免助湿热而滞中气。
       [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，以清淡饮食，鲜菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。并须予以隔离。
       [附记]
       黄疸，包括急性黄疽型肝炎等发黄的疾病。
       黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别。其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿热，则病阳黄，湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴黄。谷疸．由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好饮酒化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏瘀。女劳疸，由于好色伤肾，火泄水寒，阳亏土湿．肝木遏陷，化生湿热。
       治黄疽之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼以清利湿热；属寒湿者，兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎，为肝胆燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或在《茵陈蒿汤》的基础上，加入丹、芍、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄亦捷。总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则。
       临床所见胰腺炎，胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另当别论。