医林五十年-中篇 内科病证-急性传染性无黄疸型肝炎

       急性传染性无黄疸型肝炎．系因感受不正之气，脾湿肝郁、胆胃气逆，木郁克土所致。
       [脉证机理]平人脾土健运，肝木条达而不郁，故胁痛不作。
       由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤肝。肝气郁滞而化热。脾湿肝郁．致使胆胃不和，湿热内蕴，易感于邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻而不发黄，但土湿木部，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁痛。
       脾湿肝郁．故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝郁化热传脾，移于膀胱，故而溲溺黄少而不利。脾湿肝郁，致使胆胃不降，故而食欲不振恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃不降，故脉见细濡、稍弦、关寸较大，或右脉偏弦，舌苔白腻。
       [治则）健脾疏肝，平胆和胃。清肺理气，化瘀止痛。
       [方药]云茯苓9克 建泽泻9克 何首乌20克 炒杭芍12克粉丹皮9克 佛手片12克 全瓜蒌9克 法半夏9克川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克 苏泽兰30克草蔻仁6克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。
       [加减]上热重者，去何首乌，加黄芩炭6至9克，平胆以清上热。气滞胸闷明显者，改佛手片为陈枳壳9克，开滞以宽胸。肝郁胁病明显者，加制香附6至9克、赤丹参15克。疏肝化瘀以止痛。气滞胁痛明显，热象不重者，加天台乌9克，行气以止痛。腹胀尿少者，加滑石粉12至15克，以清利湿热。转氨酶高者，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶6克，化瘀解毒，以降转氨酶．气滞不降，呕恶，不思食者，加煨生姜6克，降冲而止呕逆。脾脏肿大者，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。
       [忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类，以清淡食品，高糖、高蛋白饮食为宜。
       [附记]
       急性传染性无黄疽型肝炎，以胁痛为主．属肝郁胁痛范畴。因脾胃不和，升降失职，肝胆不渭，化生湿热．复感不正之气而发病。其湿热之程度较黄疸为轻，所以不见发黄，其脾湿肝郁之程度较黄疽为重．所以胁痛明显。治疗重在调理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调畅，病可向愈。此型肝炎临床见之较少．因其不出现黄疸，患者早期不重视。至胁痛，恶心腹胀，乏困明显而就医时，多已转为慢性肝炎。