医林五十年-中篇 内科病证-慢性肝炎早期肝硬化

       慢性肝炎、早期肝硬化，系因脾湿肝郁，胆胃不降，二木横克二土所致。
       [脉证机理]木生于水而长丁土，平人水土温暖，肝木调荣而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。
       由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运化，肝气郁而疏泄不利；或病黄疸，黄疸退后正气未复，均可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁．胆胃必逆，故症见恶心、呕吐，食少、厌油。胃气上逆，相火不能下潜，弥漫于上，故而头目晕眩，口苦咽千，心烦易怒。肝脾双郁，运化迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气耗伤，气血瘀滞，故症见面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，胆胃逆面不降，胆化相火，逆刑肺金，肺热不能降敛，致成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，故脉见细濡、右偏弦、关寸较大舌苔白腻，或见舌质暗淡有瘀斑。
       [治则]健脾渗湿，平胆疏肝，清肺降逆，化瘀止痛。
       [方药]云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克制首乌30克 佛手片12克 全瓜萎9克 法半夏9克川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克 北沙参12克半枝莲9-12克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿，炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝乎胆；川郁金、北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏肝解毒止痛。
       [加减]纳差者，加白蔻仁6克，或加煨草果5克，和胃健脾，以增进纳食。腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁6克，或加草蔻仁6克，健胂和胃，化瘀消胀。胸膈闷满者，改佛手片为陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加赤丹参1 2克、嫩桑枝15克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大，肝脏早期硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克、化瘀消胀，散结止痛。个别患者可以出现轻度黄疸，在10至20个单位之间者，加茵陈蒿15至20克，改制首乌为何首乌30克，清利湿热，疏肝退黄。舌苔厚腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，以清降胃浊。转氨酶高者，加板兰根9克、增半枝莲为15克，清热解毒，以清血液中之瘀浊。脉左弦、关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克、活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细，关尺略显，无热象者，加桂枝木6至9克，以升肝气之下陷。生姜辛辣，若非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外。一般不用。
       [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色，以清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。
       [附记]
       慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝大、胁痛为主症，在治疗上大同小异，所以一并论述。
       慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不当，再次延误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为晚期肝硬化合并腹水。有的肝炎患者，不戒酒色，或因过劳，可转化为肝坏死，出现重度黄痘，危症迭见。
       慢性肝炎之病机，多为脾土湿盛，致使脾胃不和，肝胆失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不和，升降失司，出纳不利；脾胃不和则肝胆失调，气滞血瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于脾，藏于肝；气源于胃，统于肺，纳于肾。而气血之充旺调和，实赖中土之健运。所以气血本由水谷精微所化，而水谷之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运，故脾胃为气血之源本。中土健运，则气血充旺调畅而不瘀滞；中土不健，肝胆失调，则气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理气、化瘀止痛。《金匮要略》云：“见肝之病，当先实脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓是治疗肝炎之大法。
       征之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转为慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻清不伤正气之品为宜。中期者，系慢性肝炎迁延不愈，气滞血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者，肝脾均已肿大，肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗既要健脾渗湿，柔肝止痛，还需化瘀软坚。能攻则攻，不能攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退，病情也随之逐渐好转以至全愈。
       [附记] 治慢性肝炎丸药方：
       [功能]健脾舒肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。
       [组成]云茯苓75克 建泽泻60克 银柴胡45克 炒杭芍60克全当归45克 法半夏60克 赤丹参75克 川厚朴45克大野党75克 桑白皮60克 草蔻仁45克 粉丹皮45克广桔红60克 川郁金60克 苏泽兰150克 鹅枳实30克焦内金45克 怀山药150克 制首乌75克 炒杏仁60克延胡索45克 降真香60克 生白术45克 缩砂仁45克广木香30克
       [制法]共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。
       [用法]每早晚各服2～3丸，温开水送服。头痛、胸闷不适者，用柴胡煎汤送服；腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。