医林五十年-中篇 内科病证-臌胀

       臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降窒使然。
       [脉证机理]肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气。而气水升降循环之权，全在于中气之健运，平人中气健旺，肺胃右降、在上之气，清肃下降而化水；肝脾左升，在下之水，温暖上升而化气。气能化水，水能化气，所以臌胀弗作。
       气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。
       由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，致使肝脾俱仿，木郁克土，阳败土湿，中气不运。肝脾不升，阴分之气堙郁不升而病气臌；肺胃不降，阳分之水淫溢不降而病水胀，由是而病臌胀。
       阳败土湿，中气不运，肝木郁滞，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化热，传于脾土，移热膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血循行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故而食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故而咳嗽、鼻衄；肺热不降，气不化水，故而小便短步．脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢头面削瘦，肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉见细濡、稍滞涩、右偏弦、或革、关寸大，或关尺较大，舌苔白腻、或黄腻，或见舌质暗紫。
       [治则]健脾利湿，柔肝熄风，清肺理气，通利水道。
       [方药]猪苓9-12克 泽泻9-12克 制首乌15-30克 桔红9-12克粉丹皮9克 炒杭芍9克 炒杏仁9克 川郁金9-12克苏泽兰30克 木防己9克 车前子9克 赤丹参15克草蔻仁6克 法半夏9克 水煎温服
       [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，柔肝熄风；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利水，木防已、车前子，疏通水道，利尿消服；草蔻仁，健脾行瘀。
       [加减]肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12至15克，或加淡竹茹9至12克，清肺润燥，以启生水之源。腹胀、尿少，精神不振者，加炒苍术12至15克，或加地肤子12至15克，以健脾利湿，行瘀消胀。消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾以消食。湿热重，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之像明显者，加桂枝木6至9克，以升提肝气之下陷。
       [忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐，以高糖高蛋白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。
       [附记] 臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓的痰患． 肝硬化合并腹水，系肝硬化的晚期。引起此症的原因很多，不仅限于肝炎不愈转化而来致成此症的根源，多系其他病症经久不愈。此症多系中气虚败，正气伤损，不能抗邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂、虚实兼见，丛出不穷，危症迭见。发病机制，其本属虚寒，而其标则属虚热。因而治疗此症，在健脾柔肝，通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。