医林五十年-中篇 内科病证-伤风咳嗽

       伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失调，肺气上逆所致。
       [脉证执理]肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳嗽。出之不及，则作嚏喷。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解而化热，故症见痰涕黄稠，鼻咽干涩，咳嗽连声。久而不解，郁热伤肺，则痰黄涕稠，胶粘如脓。风邪犯卫，肺气上逆，散脉见浮虚、关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄，舌质淡红。
       [治则]清肺解表，理气降逆，止咳。
       [方药]紫苏叶9克 广陈皮9克 炒杏仁9克 生甘草6克
       水煎温服
       [方解]紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理气止咳；生甘草，和中。
       [加减]脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营以止汗；加鲜生姜6克，辛温解表而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味子9克、法半夏9克，敛肺顺气化痰以止咳逆。表解而咳不止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。
       [忌宜]避风寒，适量饮温开水。
       [附记]
       伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景论述备详；风热外感，俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦详。所制诸方，疗效卓著，无需赘述。
       脾为湿土，肺为辛金而化气于湿土。脾湿素重之人，肺胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即伤风咳嗽之源。伤风咳嗽初起，咳痰清稀易出，继则白粘咳唾难出，数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，词饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之则风邪化热，入里伤肺，痰黄稠如脓，不易咳出，为肺热郁隆之诊。迁延日久不愈，可成支气管炎等疾患。所以，一般伤风咳嗽，虽系小恙，也不可轻视。
       所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热之法。肺为华盖，其体娇嫩，其气清肃，性喜温润而恶燥热。肺气清肃，方能降敛，肺气不清，或滞塞胸隔而作闷满，或上逆而作咳喘。而寒、热、痰、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治均当清肺。医者且不可将清肺之法局限于凉肺、润肺范围之内。
       肺恶燥，主降敛。桂枝性温燥而升散，所以肺家诸疾，禁用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮，而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。