医林五十年-中篇 内科病证-咳嗽吐血

       咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，胆火不藏，刑灼肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。
       [脉证机理]素患咳嗽及肺家诸疾之人，多系脾家湿盛。脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，不能蛰藏，上逆刑灼肺金。肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰如脓，热伤肺络，而致反复咯血，是病咳嗽吐血。
       脾湿胃逆，胆火刑肺，救症见痰多色白，或痰黄粘稠，咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，渴而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大肠，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥或大便初干。中气不健，气虚血少，加之反复略血，故面面色虚浮，甚则晄白。脾湿肝郁，肺热气逆，故脉见濡滞，关寸较大，舌苔白腻或黄腻，舌质胖或见紫暗。
       [治则] 健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛肺止血。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍15克 生地炭9克粉丹皮9克 广陈皮12克 炒杏仁9克 法半夏9克前胡9克 川贝母9克 北沙参12克 柏叶炭12克棕榈炭12克 藕节60克 白茅根15克 炙五味子12克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾渗湿，和中；炒杭芍，生地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮，炒杏仁，法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺潜阳。
       [加减]吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳。（或以煨草果5克代之。）大便干结，舌苔黄赋或黑腻者，加炒大黄3至6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9至12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子为山芋肉15至30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节为荷叶炭12至20克，清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2至3克（分二次冲服）、血竭粉1克（分二次冲服），化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。
       [忌宜]忌烟，酒，辣椒，忌食大荤、大腥之品，以免助其内热。以清淡饮食为宜。
       [附记]
       咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀，反复咯血的疾患。
       支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈，或其它肺部慢性疾患发展而成。此症多为中土湿旺，上热下寒，痰涎壅盛，阻塞清道，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为其特征。一旦劳累或感冒风寒即犯病。治疗以祛痰为主。痰去则阻塞减轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗湿，为治疗本病第一要务。