麻瑞亭治验集-中卷 病症-心悸咳喘（慢性肺原性心脏病）

       咳喘心悸（肺心病），系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降敛，心阳浮动，宗气不固所致。
       【脉证机理】
       平人中气健旺，肝脾温升，肺胃清降，胆火蛰藏，心肾交泰，所以咳喘、心悸弗作。
       脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，而主治节，与心君同居上焦，为心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，是病肺原性心脏病。胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，故症见心慌悸不安，当脐跳动。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽；血瘀脉络，故症见口唇两颧紫暗。久病脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水湿泛溢，故症见肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，故而下腹肿胀，甚则腹水。肺为水之上源，久病肺虚，不能化气为水，故而小便不利。君相二火，不能下潜以温肾，肾家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，故脉现细濡、寸关大、出疾入迟，舌苔白粘腻。
       病久而作腹水者，阴凝气结，则脉现沉细、寸关大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气，降逆安神。
       【方药】
       云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。
       【加减】
       胸盈喘剧者，去炒杏仁，加全瓜蒌9-12克，宽胸利痰以止喘。胸闷胀者，去广橘红，加鹅枳实6-9克，利气以宽胸。咳痰带血者，加白茅根15克、山萸肉12 15克，清敛肺气以止血。胸胁作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。瘀血肝大者，加赤丹参15克、泽兰叶30克，化瘀利尿以消胀。腹水臌胀者，加汉防己9克，利水以消胀。实喘不得卧，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。吐血量多者，加藕节60克，敛肺以止血。腹胀不消者，增苏泽兰为30克，加汉防己12克、冬葵子9克，滑窍利水以消胀。咳嗽剧者，加川贝母9克，清肺理气以止咳。心下悸动者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。中下寒湿，腹水严重者，改缩砂仁为草蔻仁9克，温暖中下，行瘀以消胀。
       【忌宜】
       忌烟、酒、辛辣之品。以香燥、营养价值高之食品为宜。
       【按语】
       慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈，久而累及心脏而成，属祖国医学的咳喘、痰饮、心悸、水肿等范畴。
       本病病机，主要为脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，宗气不固，阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳，健脾渗湿，以复中士之运转。使清阳得升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，肝脏瘀血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，故而难治。
       麻黄辛散，本病禁用；用则肺气更逆，必衄血不止，致虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽可使咳喘稍平，但后患无穷！心悸痹痛