麻瑞亭治验集-中卷 病症-咳嗽

       咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆，或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆，或因房劳伤肾，肾不纳气所致。
       【脉证机理】
       平人脾胃冲和，肝胆调畅，肺气降敛，肝脾温运而左升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘固，故咳嗽弗作。
       肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声，咽喉不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟酒，内伤脾胃，致使脾湿而胃滞，中焦壅满，肺无降路，清气堙郁。津液不能布扬，而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎复聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。中气壅滞，肺胃气逆，孩胆之降路，甲木化生相火，上刑肺金，致使肺热，摧引痰涎，而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆，亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰涎清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿酸软。肺气上逆，故脉现细濡、关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气，故脉现细濡、紧、革、关寸大。
       【治则】
       健脾和胃，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。
       【方药】
       云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克炙紫苑9克炙冬花12克北沙参12克草果仁5克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；草果仁，和胃顺气。
       【加减】
       咳嗽重、吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利气，化痰止咳。咳吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜萎仁9-12克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，养心以止悸。咳而痰多色黄，胶粘难出者，加炒葶苈子6-9克，豁痰利窍，清肺止咳。咳而痰多色白，胶粘难出者，加白芥子3-6克，摧痰利窍，温肺止咳。咳而痰多色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6-9克，宽胸理气以止咳。大便干结者，加炒麻仁9克，滑肠以利大便。阵发性咳嗽，致使汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽者，加炙米壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脉现关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋覆花9克，宽胸利气，降逆止咳，禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄者，加南沉香1-3克（研粉，分两次冲服）、炒小茴香9克，温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒干姜3-6克，以温暖中下。肾不纳气，君相火旺，口苦目眩耳鸣者，改生地炭为黄芩炭6-9克，以清胆火。适可而止，不可过暇，以免寒凉败胃而“除中”。咽喉不利，干涩发痒，痰白胶粘者，改炙紫菀为苦桔梗9克，化痰利咽以止咳。遗精者，加生龙骨12克、怀山药20克，降蛰君火，补肾纳气以止遗。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作，气喘咳嗽者，加麻黄绒3-6克，宣肺平喘以止咳。痰多，胸闷较重者，加紫苏子6-9克，利气化痰以止咳。
       【忌宜】
       忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为宜。
       【按语】
       咳嗽，包括急慢性支气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘之疾患。
       急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，因感受外邪，可急性发作。
       外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃；内伤咳嗽，因饮食不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。然无论外感咳嗽、内伤咳嗽，无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以肃降为顺，痰由湿化，湿源于脾，痰阻清道，致使清气堙郁，而作咳嗽，故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。脾升则能运，胃降则能纳，升降复则中气冲和，精微化生气血，而不化痰涎，咳嗽自止。
       外感咳嗽，一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽，多系肺脾肾俱虚，药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，然其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则迁延而成痰饮咳嗽、咳嗽吐血者。
       暖肾之品，不宜早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃则敖物，必反侮肺金。肺金被贼，咳嗽不唯不愈，反而益剧。所以然者，因木能生火，火能克金故也。临床所见，金克木者少而木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之疾，以甘缓药物为宜，大热、苦寒之品，均须慎用。
       【临床医案】
       例1：张某，女，65岁，西安市人。1988年2月26日初诊。自诉：患慢性气管炎数年，经治疗，效不显，仍经常犯病。3天前感冒，不发烧，头晕心慌，胸闷咳嗽，有时咽喉不利，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、实、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃上逆，气滞不降。
       诊断：咳嗽。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克川贝母9克北沙参20克柏子仁9克白蔻仁5克炙米壳3克炙冬花9克6剂，水煎温服。
       3月28日复诊：药后纳食心悸好转，仍咳嗽，咽喉不利。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。上方去柏子仁，增炒杭芍为15克，减制首乌为20克、北沙参为15克、炙米壳为2克、川贝母为6克、加川射干9克、山豆根6克，6剂，水煎温服。
       4月10日三诊：上药服12剂，咳嗽减轻，咽喉已利，其它症状均减。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。3月28日方再进，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例2：严某，男，60岁，陕西省平利县人。87年8月13日初诊。自诉：咳嗽吐痰，气短心悸多年，经治疗，时好时差。当地医院胸透诊断为慢性支气管炎，主动脉硬化。经治疗，效不显，近又犯病，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，肺胃上逆，气不降敛。
       诊断：咳嗽。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母6克北沙参15克炙五味9克缩砂仁4克白茅根9克柏子仁9克6剂，水煎温服。
       87年8月20日复诊：药后脉症均佳。上方增制首乌为30克，减广陈皮为9克，6剂，水煎温服。
       87年10月18日来函称：上方服20余剂，诸症悉愈。