麻瑞亭治验集-中卷 病症-肺热喘咳

       肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，相火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。
       【脉证机理】
       平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。太阴以湿土主令，足太阴脾以己土司气化，手太阴肺以辛金从令而化湿是其常；阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司气化，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，而从手阳明大肠化气而为燥。
       素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时，肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若被外邪感袭，则内外合邪，化热而犯肺。肺热则清肃无权，而不降敛。肺不降敛，相火上炎，而灼肺金，肺家热盛，气火上壅，而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸膈壅满，滞塞不通，故胸膈痞闷，甚则胸痛。初起尚有表邪，所以脉现浮数，舌苔白腻或薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满、舌心黄腻、舌质红。重危者，热伤营阴，故脉现弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥、或苔少而干、舌质红绛。
       【治则】
       平胆疏肝，清降肺胃，化痰止咳。
       【方药】
       生薏仁12克生甘草6克生杭芍12克粉丹皮9克干生地12克广橘红9克杏仁泥9克法半夏9克浙贝母9克拍子仁9克鲜芦根25克北沙参12克水煎服。
       【方解】
       生薏仁、生甘草，甘凉润脾以和中，而保气血之化源；生杭芍：粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广橘红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降逆；柏子仁养心润燥；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。
       【加减】
       咳血重者，改鲜芦根为白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克，解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6-9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌以“麻杏石甘汤”宣肺解表，降逆平喘。重危者（如休克型肺炎），当以西药救治。危急缓解后，仍用上方，随症化裁，加减治疗。
       【忌宜】
       忌辛辣、腥荤、大热食品，以清淡饮食为宜。
       【按语】
       肺热喘咳，包括急慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。
       肺炎，属祖国医学之肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以起即发热，咳嗽气喘，胸闷胸痛。部分患者，起病急骤，变化迅速，病情危重，症见谵语妄言，昏昧撮空，寻衣摸床，烦躁不安，当配合西药以救急。若喘咳痰鸣，垂头闭目，声如浅锯者，为病势重危之象，命在旦夕，当以西药急救，以冀挽患者于冥途。
       肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则神无所藏，必魂荡而神驰。
       心主血脉，君相火炎，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵语等心经症状。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬，清敛肺气，亦可防脱。
       【临床医案】
       韩某，女，11岁，西安市人。1985年10月3日初诊。其母代诉：患儿咳嗽发烧已数日，痰稍黄，量少，纳差，乏困。自服解热止咳西药片，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔淡黄腻。
       辨证：风寒外感，肺胃上逆，气滞不降。
       诊断：肺热咳嗽。
       治则：健脾和胃，清肺降逆，化痰止咳。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克粉丹皮9克炒杭芍12克生地炭12克广陈皮12克炒杏仁9克北沙参12克白茅根9克川贝母9克炙冬花9克炙五味9克软柴胡9克草果仁3克3剂，水煎温服。
       10月5日复诊：药后发烧咳嗽减轻，纳食增加，昨天大便三次i今天一次。脉细濡，稍紧、关寸较大，舌苔白腻。上方去陈皮、柴胡、草果仁，减炒杭芍为9克、生地炭为9克、北沙参为9克，加广橘红9克、法半夏9克、缩砂仁4克、银柴胡9克，3剂，水煎温服。
       10月9日三诊：咳嗽已愈，发烧亦减。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去陈皮、川贝、柴胡、草果、减炒杭芍为9克、生地炭为8克、粉丹皮为8克、炒杏仁为8克、北沙参为9克，加广橘红9克、法半夏9克、前胡9克、缩砂仁4克、银柴胡6克，3剂，水煎服。
       药尽痊愈。