麻瑞亭治验集-中卷 病症-痰饮咳嗽

       痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻气逆所致。
       【脉证机理】
       平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。
       素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞，湿化痰涎，阻塞清道，肺无降路，其气必逆。痰阻气道，咳嗽吐痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫洪，瘀阻清道，而致肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌心悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉现细濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻、或见舌质暗紫而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉大。
       【治则】
       健脾和胃，清肺理气，宽胸降逆，化痰止咳。
       【方药】
       云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12充广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气、宽胸降逆，化痰止咳；柏子仁，养心化痰；缩砂仁，健脾行瘀。
       【加减】
       脾家湿重，面目浮肿者，改焦白术为建泽泻9克，利湿以消肿。喘满抬肩者，加麻黄绒6克，宣肺以止喘。痰涎多而咳唾易出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加炙米壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，通经活络以消瘀。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，咳唾难出者，加炒葶苈子6-9克，利气摧痰以止咳。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6-9克，行气开郁以消满。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结，状若羊矢，难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。
       【忌宜】
       忌食辛辣刺激之品，以清淡饮食为宜。
       【按语】
       痰饮咳嗽，包括肺气肿、“老慢气”等咳嗽胸盈之疾患。
       肺气肿，病起于久病体虚，中气不运，脾家湿旺，而致痰涎淫生，阻塞于末端支气管，故以痰多咳唾不利，喘咳气憋，胸盈息短为特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。
       治疗此证，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可渐愈。
       老年慢性气管炎，迁延日久，肾气虚衰，肺胃气逆，亦有导致肺气肿者。亦以痰饮咳嗽论治。
       【临床医案】
       王某，男，64岁，西安市人。1984年6月6日初诊。自诉：患气管炎10多年，肺气肿近5年。屡治不效，现仍胸闷气憋，咳嗽，吐白痰，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，肺胃上逆，气滞不降。
       诊断：肺气肿。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，降逆止咳。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡12克川贝母9克北沙参12克炙冬花12克缩砂仁5克炙米壳3克炙麻黄3克柏子仁9克
       10剂，水煎温服。
       6月18日复诊：药后有所好转。脉舌同前。上方去砂仁、炙麻黄，增粉甘草为9克、生地炭为12克，加草果仁4克、天花粉12克，10剂，水煎温服。
       7月9日三诊：药后咳嗽胸闷继续好转。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。原方去炙麻黄，增粉甘草为9克，加天花粉12克，10剂，水煎温服。
       8月15日四诊：近来又咳嗽。脉舌同前。原方去炙米壳、炙麻黄、柏子仁，增粉甘草为9克，减前胡为9克、缩砂仁为4克，加白茅根9克、天花粉12克、麦门冬12克，5剂，水煎温服。
       8月30日五诊：药后自感尚好。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
       原方去炙冬花、炙麻黄，增粉甘草为9克，加天花粉12克，3剂，水煎温服。
       再未来诊。