麻瑞亭治验集-中卷 病症-伤风咳嗽

       伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失调，肺气上逆所致。
       【脉证机理】
       肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳嗽。出之不及，则作喷嚏。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解，化热伤肺，故症见痰涕黄稠，胶粘如脓，鼻咽干涩，咳嗽连声。风邪犯卫，肺气上逆，故脉现浮虚、关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄、舌质淡红。
       【治则】
       清肺解表，理气降逆，化痰止咳。
       【方药】
       紫苏叶9克广陈皮9克炒杏仁9克生甘草6克，水煎温服。
       【方解】
       紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理气，化痰止咳；生甘草，和中助卫。
       【加减】‘
       脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营，以止汗出；加鲜生姜6克，辛温解表，而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味子9克、法半夏9克，敛肺降冲，和胃化痰，以止咳逆。表解而咳不止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。
       【忌宜】
       避风寒，适量饮温开水。
       【按语】
       伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景《伤寒论》论述至详，风热外感，俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦详，所制诸方，疗效卓著，兹不赘述。
       脾为己土而主湿，肺以辛金而化气于脾。脾湿素重之人，肺胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即病伤风咳嗽。伤风咳嗽初起，肺卫为风邪所郁，肺胃双困，则症见咳痰清稀易出。继而正邪相争，则痰色白粘，咳唾难出。数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，调饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之，则风邪化热，入里伤肺，痰黄稠如脓，胶粘不易咳出，为肺热郁隆之诊。所以伤风咳嗽，虽系小恙，不可轻视，当及时治疗，以免发生他变。
       所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热者也。肺为华盖，其体娇嫩，其气清肃，性喜温润，而恶燥热。肺家清肃，方能降敛；肺气不清，或滞塞胸膈，而作闷满，或失肃上逆，而作咳喘。而寒、热、温、凉、湿、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治疗均当清肺。医者且不可将清肺之法，局限于凉肺、润肺之内，致使寒湿所感之伤风咳嗽，久而不愈，而生他变。
       肺恶燥，主降敛，桂枝气温，其性升散，所以肺家诸疾，多不宜用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮，而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。
       【临床医案】
       例1：张某，女，65岁，西安市人。1987年11月6日初诊。自诉：感冒3天，不发烧，咳嗽，吐白色痰，量不多。自服解热止咳西药，疗效不显。现仍咳嗽，身困乏力，睡眠食纳均差，因求治干麻瑞亭。脉虚濡、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不健，营卫不和，肺胃上逆。
       诊断：伤风咳嗽。
       治则：健脾和胃，调和营卫，敛肺止咳。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克紫苏叶7克川贝母6克北沙参15克炙五味9克北细辛1.5克鲜生姜4克炙冬花9克3剂，水煎温服。
       11月16日复诊：药后咳嗽有所好转。脉舌同前。上方去甘草、苏叶、五味、细辛、鲜姜，加建泽泻9克、前胡9克、缩砂仁5克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。
       11月30日三诊：上药服10剂，咳嗽已愈，无其它明显不适。脉细濡、稍缓、关寸大，舌苔白薄。11月16日方再进，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例2：马某，男，42岁，西安市人。1985年元月17日初诊。自诉：发烧咳嗽数日，胸闷，痰多，服西药，效不显，患慢性气管炎数年，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：风寒外感，营卫不和，胆胃上逆，肺气不敛。
       诊断：伤风咳嗽。
       治则：调和营卫，平胆和胃，敛肺止咳。
       处方：
       银柴胡9克炒黄芩9克炒杭芍12克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克浙贝母9克法半夏9克北沙参12克白茅根9克鲜生姜6克川贝母9克3剂，水煎温服。
       元月21日复诊：药后烧已退，仍咳嗽。脉舌同前。上方去银柴胡、炒黄芩、浙贝母、鲜生姜，加云茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁6克，5剂，水煎温服。
       元月26日三诊：药后咳嗽已基本痊愈。脉细濡、关寸大，舌白薄腻。原方去银柴胡、炒黄芩、生地炭、浙贝母、白茅根、鲜生姜，加云茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、制首乌20克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁5克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。