麻瑞亭治验集-中卷 病症-胃脘痛

       胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。
       【脉证机理】
       土分戊己，己土主升清阳，在脏为脾，戊土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升，戊土降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生？！由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失常。脾土不升，则抑遏肝木生发之性，而致肝郁，肝郁则横克脾土；胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃土；或困情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则病胃脘痛。《素问·痹论》云：饮食自倍，肠胃乃伤，《素问·举痛论》云：寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也，又云：脾……在志为思，思伤脾，《素问·阴阳应象大论》云：思则气结，即此之谓也。
       脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑。此为湿寒偏重者。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见嗳腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉现细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满、或一侧厚腻。此为湿热偏重者。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏重者多。
       【治则】
       健脾和胃，疏肝平胆，暖中止痛。
       【方药】
       云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克炒干姜6克白蔻仁6克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，理气降逆；延胡索、乌贼骨，疏肝止痛；上肉桂、炒干姜，温暖中下；白蔻仁，温中开胃。
       【加减】
       上热口苦，舌质红者，去上肉桂，加川黄连3克，以清心火。
       脾气约结，大便干燥，或状若羊矢者，改上肉桂为制首乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改上肉桂为桂枝木6克，改白蔻仁为缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖脾行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为缩砂仁6克，加苏泽兰15-30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过重，晨起睑胀，腹胀尿涩，脉现关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿祛湿以消胀。胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9克，加煨生姜6-9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反重者，加怀山药15-30克，健脾养胃以止痛。胃寒呃逆者，加荜拨1.5克，重者加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米壳5克，暖胃顺气以止呃。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1. 5-3克（分二次冲服），扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之；若无白蔻，以草果仁4-5克代之。
       【附方】
       胃痛散：治慢性十二指肠溃疡，或合并出血，及胃溃疡。
       功能：暖中除酸．化瘀止痛。
       组成：田三七30克乌贼骨30克延胡索30克炒罂粟壳15克
       制法：共研为极细粉。
       ’服法：每日服1. 5-3克，分两次冲服。
       【忌宜】
       宜酌食腥荤，尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒、杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
       【按语】
       胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃痉挛等疾患。
       胃及十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异，然十之八九属脾胃虚寒，或脾家湿盛，肝气郁滞。所以然者，脏腑之性，脾湿易旺，而胃阳易衰也。肝木之条达，固赖脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁必克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土，肝气郁则胆气滞，必横冲而克胃土，土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸症续见，甚则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化食纳，疏肝理气，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。谨守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而诸症差，进而溃疡愈合，诸症消除之效果。
       胃溃疡偏于湿热者多，十二指肠溃疡偏于湿寒者多，凭脉辩证，以上方加减化裁，多可渐而向愈。此方也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。历以然者，病机相同，治亦相同，异病同治，无须赘述。
       绵羊肉性暖养胃，功能中和胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，中和胃酸，保护溃疡面，防止恶变，均为本病宜食之品。
       消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层的功能失调及饮食失调，关系至为密切。验之临床，确系如此，往往因饮食失调或情志过激，而致疼痛加剧，且缠绵难愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也属常见。因此，饮食之忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖，也为治疗本病必不可少的辅助方法。病家密切配合，方能达到疗效显著，早日康复之目的。
       【临床医案】
       例1：丁某，男，30岁，河南省新乡市人。1985年4月24日初诊。自诉：胃脘痛数年，半年前在西安铁路局职工医院确诊为十二指肠球部溃疡。经中西医多方治疗，时好时差，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。
       辨证：脾肾虚寒，肺胃不降，气滞作痛。
       诊断：十二指肠球部溃疡。
       治则：健脾温肾，清降肺胃，理气止痛。
       处方：
       云茯芩9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克延胡索9克乌贼骨9克赤丹参15克炒干姜6克草蔻仁4克炙米壳3克5剂，水煎温服。
       4月30日复诊：药后脘痛明显减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去广橘红，减赤丹参为12克，加大党参15克，5剂，水煎温服。
       5月6日三诊：脘痛已愈。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。
       原方去草蔻仁、炙米壳，加缩砂仁4克，5剂，水煎温服。
       7月5日四诊：因吃大蒜，又犯病，胃脘作痛，烧心。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。原方去桂枝木、赤丹参、草蔻仁，减炒干姜为5、克，加上肉桂4克、北沙参12克、广木香3克、缩砂仁6克，5剂，水煎温服。
       7月11日五诊：药后脘痛已止，烧心已除。脉细濡、关寸略大．舌苔白薄腻。5月6日方再进，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例2：魏某，女，61岁，西安市人。1988年5月23日初诊。自诉：患萎缩性胃炎已8年，时好时差，不痛，嘈杂不适，大便初干，有时后背痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆。
       诊断：萎缩性胃炎、慢性胆囊炎☆治则：健脾和中，平胆降逆。
       处方：
       云茯芩9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂3克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香2克白蔻仁5克煨生姜4克5剂，水煎温服。
       6月6日复诊：药后背痛减轻，大便已正常，嗜酸。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5克，加制首乌20克、东山楂9克、北沙参15克、炙米壳3克，6剂，水煎温服。
       7月4日三诊：自感尚好。脉细濡、右关寸较大，舌苔白、根腻。原方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5克，加制首乌30克、东山楂9克、北沙参12克、炒苍术9克，6剂，水煎温服。
       7月18日四诊：脉证均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5克，加黄芩炭9克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参15克、牡蛎粉12克、炒苍术12克，6剂，水煎温服。
       8月8日五诊：脉证均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、广木香、煨生姜，加黄芩炭9克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参15克、炙米壳2克、牡蛎粉12克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。
       10月26日六诊：上药服30剂，无明显不适，近一月体重增加3公斤。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、煨生姜，加黄芩炭6克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参12克、炙米壳2克、牡蛎粉12克．10剂，水煎温服。
       11月24日七诊：前几天又犯病，胃脘痛，呕吐两次。疑系胆结石。脉细濡、稍紧、两关较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、乌贼骨、煨生姜，增法半夏为12克，加制首乌30克、东山楂9克、炙米壳3克、炮干姜4克，10剂，水煎温服。
       1989年4月3日八诊：间断服上方。在此期间作了两次“B超”，提示：慢性胆囊炎。诸症好转。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白满腻。原方去炒白术、上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为6克，加建泽泻9克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参15克、银柴胡7克，6剂，水煎温服。
       4月24日九诊：诸症明显好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增生姜5克，减白蔻仁为4克，加制首乌20克、东山楂为9克、北沙参15克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例3：张某，女，64岁，西安市人。1987年6月7日初诊。自诉：胃脘痛，胸痞闷，打呃半年。胃镜检查，确诊为萎缩性胃炎、贲门息肉。服西药治疗，时好时差，一直未愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、两关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞作痛。
       诊断：萎缩性胃炎、贲门息肉。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克北沙参12克白蔻仁5克炙米壳4克煨生姜5克6剂，水煎温服。
       6月14日复诊：药后呃逆减轻，胸闷好转，头昏，胃脘仍有烧灼感。脉细濡、弱、两寸关大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、北沙参、煨生姜，减炒杭芍为9克、炙米壳为3克，加黄芩炭6克、广木香3克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。
       10月8日三诊：一直服上方，已无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。6月16日方再进，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例4：雍某，女，61岁，西安市人。1988年3月30日初诊。自诉：舌尖痛，头晕，胃脘偏左痛，心慌气短半年余。在西安市第一人民医院住院治疗，确诊为浅表性萎缩性胃炎、高血压。好转出院。慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺不降敛。
       诊断：萎缩性胃炎、高血压。
       治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气降逆。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克延胡索9克夏枯草9克茺蔚子12克白蔻仁5克炙米壳3克乌贼骨9克5剂，水煎温服。
       4月5日复诊：药后头晕减轻，血压已正常，左胁下痛，脾可触及。脉细濡、关寸大、左寸动，舌苔白腻。怀疑左心室扩大。上方去黄芩炭、炒杜仲、乌贼骨，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加粉丹皮9克、广郁金9克、银柴胡9克、炙鳖甲15克，5剂，水煎温服。
       4月12日三诊：药后平稳。脉细濡、滑动、关寸大，舌苔燥涩。原方去建泽泻、黄芩炭、炒杜仲、茺蔚子、乌贼骨，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加生苡仁9克、粉丹皮9克、广郁金9克、制香附3克、广木香3克、姜厚朴12克，5剂j水煎温服。
       再未来诊。
       例5：崔某，男，44岁，陕西省佳县人。1988年4月15日初诊。自诉：胃脘痛年余，经“钡透”确诊为萎缩性胃炎、十二指肠炎。大便干结如羊粪。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。．辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，大肠结涩。
       诊断：萎缩性胃炎、十二指肠炎、习惯性便秘。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，润肠通便。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克桂枝木5克延胡索9克北沙参15克炒麻仁9克白蔻仁5克肉苁蓉15克姜厚朴12克5剂，水煎温服。
       7月9日复诊：药后大便干结好转，仍不利，左胁痛。脉细濡、两尺大、不柔，舌苔白、根腻。上方去炒白术、法半夏、北沙参、白蔻仁、肉苁蓉，增桂枝木为7克，加建泽泻9克、炒杜仲12克、乌贼骨9克、缩砂仁4克、软柴胡9克、番泻叶1克，10剂，水煎温服。
       12月5日三诊：一直服上方，大便已正常，脘痛减轻，无其它明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例6：陶某，男，51岁，西安市人。1988年2月29日初诊。自诉：身体虚弱，脘腹作痛，大便初干，不思饮食半年余。“钡透”提示：轻度萎缩性胃炎。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、较弱、右关寸左关尺较大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肝郁，肺胃不降。
       诊断：萎缩性胃炎。
       治则：健脾疏肝，和胃降逆。
       处方：
       云茯芩9克炒白术9克炒杭芍9克制首乌20克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克炮干姜5克白蔻仁5克
       6剂，水煎温服。
       3月8日复诊：药后诸症有所好转，矢气多，脘痛减轻，食纳增加。脉沉细濡、两关较显，舌苔白薄。上方增桂枝木为9克、炮干姜为6克，减法半夏为7克、广郁金为7克，加炙米壳3克、炒苍术12克，6剂，水煎温服。
       3月25日三诊：脉舌均佳。脘痛减轻。原方去炮干姜，增桂枝木为9克，加炒干姜6克、炙米壳3克、炒苍术12克、石菖蒲12克，6剂，水煎温服。
       4月28日四诊：药后精神气色好转，脘腹疼痛均减，饮食增加，他无明显不适。脉沉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去广郁金，增桂枝木为9克，减炮干姜为4克，加大党参15克、炒苍术12克、炙米壳3克，6剂，水煎温服。
       6月4日五诊：一直服上方，无明显不适，纳食增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例7：张某，男，26岁，西安市人。1987年11月16日初诊。
       自诉：胃脘痛近半年，某医院诊断为萎缩性胃炎。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，脾肾虚寒，肺胃不降。
       诊断：萎缩性胃炎。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，暖下止痛。
       处方：
       云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克白蔻仁5克粉甘草6克上肉桂3克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香2克5剂，水煎温服。
       11月25日复诊：药后脘痛已止。脉细濡、右弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去上肉桂，加桂枝木6克、北沙参12克，6剂，水煎温服。
       12月16日三诊：上方服20剂，脘痛已愈，纳食增加，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服，以善后。
       例8：宋某，男，38岁，陕西省吴旗县人。87年3月23日初诊。自诉：胃脘疼痛、泛酸数年，当地医院确诊为浅表性胃炎、胃窦息肉。经治疗，未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，气滞作痛。
       诊断：浅表性胃窦炎、胃窦息肉。
       治则：健脾舒肝，理气止痛。
       处方：
       云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克缩砂仁6克炙米壳3克煨生姜5克5剂，水煎温服。
       3月28日复诊：药后痛减轻。脉细濡、不柔、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻、上肉桂，加炒白术9克、制首乌30克，10剂，水煎温服。
       9月18日来函称：一直服上方，胃痛、吐酸水已愈，也无其它不适。