麻瑞亭治验集-中卷 病症-胆胃病

       胆胃病，多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所致。
       【脉证机理】
       平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，胃之浊阴右降而善食纳。脾气升则肝气随之亦升，胃气降则胆火随之亦降，肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以胁痛不作。
       由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降。甲木横冲脘胁，克伐戊土，而病脘胁疼痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，串于肩背，故右肩及右侧胸背亦痛。乙木生君火，甲木化生相火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。君相升炎，刑逼肺金，肺家燥热，降敛失司，上热燔蒸，故口苦咽干舌燥，头昏心烦善噫，胸胁胀闷，纳差食减诸症悉作。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，即系指此。土木郁迫，滞而不降，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白厚腻。似此上热偏重者，多系胆囊炎。
       【治则】
       健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，化瘀止痛。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍15克粉丹皮9克鹅枳实12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9 -12克延胡索9克川楝子6-9克北沙参12克白蔻仁4-6克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、北沙参、鹅枳实、全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。
       【加减】
       口苦、咽干、舌苔黄厚腻者，去云茯苓，加软柴胡9克，平胆疏肝以退热。口干渴饮，舌苔白厚腻者，去全瓜蒌，加天花粉12克，清肺生津以止渴。郁热不退，发烧者，加龙胆草6-9克，清相火而退郁热。
       病久反复发作，上热较轻而肝阴虚象较显者，多系胆结石。
       症见胁痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头晕，心慌气短，口舌干燥，胸胁闷满，纳差食减。脉现细濡、滞涩、稍缓、关寸大，舌苔白腻、或见舌边尖暗红。
       【治则】
       健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，滋肝润燥。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌18克陈枳壳9 -12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索6克川楝子6克天台乌9克白蔻仁4-6克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆，滋肝润燥；广郁金、陈枳壳、川楝子、法半夏，理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子，理气化瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。
       【加减】
       上热者，加黄芩炭6-9克，以清相火。腹胀者，加苏泽兰15克、川厚朴12克，行气化瘀以消胀。脾湿肝郁，大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。大便较稀，胁痛重者，加炙米壳5克，敛肠止泻，缓急止痛。下寒明显，纳差怕冷者，加炒干姜3克，温暖中下以祛寒。若无白蔻仁，以草果仁4-5克代之。
       【忌宜】
       忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品。以清素饮食及植物油为宜。
       【按语】
       胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞疼痛之疾患。
       胆囊炎、胆结石，均属胆胃气滞，相火上炎而成者。肝胆同气，胆火上炎，则肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，木郁克土，故初病即见上热痛重。
       胆汁之化生，来源于肝，肝家燥热，则胆汁凝稠，复经相火煎熬，必有结晶析出，犹如煮水为盐者。胆囊蠕动，则结晶抟结，状如“砂”、“石”，是为胆结石。结石梗塞胆管，阻滞不通，故作绞痛。
       此际多兼见肝阴虚象。治疗以平胆疏肝、宽胸降逆、化瘀止痛为主。初病兼清上热，久病兼滋肝阴。肝阴足，则胆汁由凝稠而变稀薄，结晶溶解，则结石不复存在矣。
       验之临床，此症除初起因胆胃气滞，火热之象明显者外，脾湿之象，多伴有之。所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多属湿寒。故治疗需兼健脾渗湿，久病下寒者，尚需酌用干姜以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助其脾湿。滋肝阴莫助脾湿，渗脾湿莫伤肝阴，是治疗本病之大法。
       【临床医案】
       例1：薛某，女，32岁，西安市人。1983年11月12日初诊。
       自诉：胃脘痛，3年余。3年前因胃脘疼痛、呕吐，就诊于西安市某医院，诊断为胃炎，疗效不显。近两年经常犯病，痛剧则大汗出，恶心呕吐，发迷。曾做“B超”，捉示：胆囊内有直径1厘米大小之结石一块，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，浊阴不降。
       诊断：胆结石合并胆囊炎。
       治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓12克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子9克广木香4克草果仁4克天台乌6克肉苁蓉15克5剂，水煎温服。
       11月17日复诊：药后胆囊区疼痛明显减轻，咽干不利，思饮，大便干燥，每日一次。脉细濡、关寸较大、稍弦，舌苔白腻。上方加炒大黄3克，5剂，水煎温服。
       11月22日三诊：药后胆囊区疼痛基本已除，大便已正常。
       咽痛，气拘。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁，加全瓜蒌9克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。
       11月29日四诊：药后右胁下疼痛已除，白带多，咽干口渴，大便干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳3克，5剂，水煎温服。
       12月6日五诊：右胁下近日又疼痛，咽干痛，白带多。脉细濡、关寸较大、稍弦，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加龙胆草3克，5剂，水煎温服。
       12月17日六诊：右胁下疼痛减轻，白带多。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。
       12月24日七诊：胆囊区无明显不适，食纳睡眠均佳，咽干痛，不红。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。‘12月31日八诊：咽干痛，晚上为著，他无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。
       1984年元月7日九诊：右胁下闷满不适，不恶心，白带多。
       脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克、炒芡实15克，5剂，水煎温服。
       元月24日十诊：胃脘部仍满闷不适，有时阵发性嘈杂不适。
       近一周未服药。脉细濡、稍弦、革、关尺较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加桂枝木6克，5剂，水煎温服。
       元月28日十一诊：上方服后自感尚好，仍感咽痛，口干。脉细濡、左关尺较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加桂枝木6克，5剂，水煎温服。
       2月14日十二诊：胆囊区时隐痛，白带多。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加炙米壳3克，5剂，水煎温服。
       2月21日十三诊：未犯病，尚好。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加炙米壳3克，5剂，水煎温服。
       5月5日十四诊：未犯病，胆囊区无明显不适，大便稍干。4天前，起风疹片，瘴甚。脉细濡、稍促、关寸大，舌苔白薄腻。原方去白术、延胡索、木香、川楝子、台乌、肉苁蓉，加粉甘草6克、生地炭9克、青浮萍9克、紫苏叶6克、鲜生姜6克、肥大枣4枚，3剂，水煎温服。
       5月10日十五诊：风疹已愈。无明显不适。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去台乌，加炙米壳4克，5剂，水煎温服。
       10月27日十六诊：近来未服药，尚可，有时右胁下不适，咽喉夜间疼痛，干燥，头昏，心烦。6月21日做“B超”，提示：肝、胆、胰、脾、肾均未见异常。脉细濡、右稍弦、关尺较大，舌苔白腻。
       原方去川楝子、广木香，加北沙参12克、番泻叶1克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例2：孟某，女，67岁，河南省漯河市人。1984年3月24日初诊。自诉：右胁下疼痛，加重两天。素有胆囊炎病史，本月22日晚，右胁下剧烈疼痛一次，伴恶心呕吐，赴某医院做“B超”，确诊为结石性胆囊炎。现右胁下及胃脘疼痛，恶心，暖气，时泛酸，纳差食少，厌油腻，大便正常，因慕名求治于麻瑞亭。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。
       诊断：胆结石合并胆囊炎。
       治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克
       炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克制首乌30克法半夏9克川楝子6克炙米壳4克炒枳实12克广郁金9克广未备≮丸
       5剂，水煎温服。
       3月29日复诊：药后右胁下疼痛减轻，泛酸、恶心已除，大便正常，日一次。脉细濡、稍紧、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。
       4月3日三诊：右胁下疼痛已愈，无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。
       4月10日四诊：无明显不适，右胁下疼痛已止，饮食、大便正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒干姜3克，5剂，水煎温服。
       4月19日五诊：药后自感尚好，近日腹痛，下坠，大便稀，每天2至3次。脉细濡、关寸较大、右稍弦、舌苔白腻。原方加炒干姜5克，3剂，水煎温服。
       4月28日六诊：药后腹痛腹泻已愈，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去川楝子，加软柴胡9克，3剂，水煎温服。
       8月6日七诊：间断服上方，未犯病，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去川楝子，加赤丹参15克，3剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例3：吴某，女，56岁，西安市人。1988年5月28日初诊。自诉：右胁下及背痛，近半年。曾做“B超”，提示：胆结石，1．OXl.1一枚。经治疗，效不佳，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大、滞涩，舌苔白、心腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，气滞作痛。
       诊断：胆结石。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍15克粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参15克夏枯草9克白蔻仁5克炙米壳3克银柴胡7克6剂，水煎温服。
       6月4日复诊：药后后背、右胁下疼痛减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白满腻。上方增北沙参为20克，减银柴胡为6克，加赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       6月20日三诊：药后胁痛大减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增制首乌为40克，加赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       7月6日四诊：脉证均佳。原方去建泽泻、北沙参，减炒杭芍为12克、炙米壳为2克，加粉甘草6克、广木香2克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       7月21日五诊：近两月来，病情明显好转，一直没犯病。脉细濡、关寸略大，舌苔白满腻。原方去建泽泻，减炒杭芍为12克、炙米壳为2克，加粉丹草6克，10剂，水煎温服。
       8月10日六诊：脉证均佳。原方去建泽泻、炒枳壳，增银柴胡为9克，减炒杭芍为12克、炙米壳为2克，加炒白术9克、广橘红9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       8月26日七诊：脉证均佳。原方去银柴胡，减炙米壳为2克，加软柴胡7克，10剂，水煎温服。
       9月14日八诊：无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
       原方去建泽泻、炒枳壳、银柴胡，减炒杭芍为12克、炙米壳为l克，加炒白术9克、软柴胡9克、广橘红9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。嘱复查“B超”。
       10月7日九诊：在西安市第一人民医院做“B超”，提示：胆囊内未见结石，胆汁浓度高，欠清晰。脉细濡、弱、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒枳壳、炙米壳、银柴胡，减炒杭芍为12克，加广橘红9克、赤丹参15克、绵茵陈12克、软柴胡9克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例4：曲某，男，60岁，西安市人。1984年2月1日初诊。自诉：胃脘痛，呕吐不止，反复发作，半年余。做“B超”，提示：胆结石，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、右滞涩、关尺较大，舌苔白腻。
       辨证：脾胃不和．肝胆失调，气滞作痛。
       诊断：胆结石。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆止痛。
       处方：
       云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克缩砂仁6克建泽泻9克制首乌30克清半夏9克乌贼骨9克煨生姜6克炒杭芍12克广橘红9克广郁全9克广朱备4丸
       5剂，水煎温服。
       3月3日复诊：药后无明显效果，仍脘痛呕吐。脉舌同前。上方去广橘红、炒杏仁、清半夏、乌贼骨、煨生姜，加炒枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、天台乌6克、川楝子6克、肉苁蓉15克、炒大黄5克，10剂，水煎温服。
       3月22-日三诊：药后诸症减轻。脉细濡、关寸大，舌白腻。原方去广橘红、炒杏仁、清半夏、延胡索、煨生姜，加炒枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、天台乌6克、肉苁蓉，10剂，水煎温服。
       4月24日四诊：上方服20剂，脉证均佳。原方去建泽泻、广橘红、延胡索、煨生姜，加炒白术9克、炒枳实9克、软柴胡9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。
       5月13日五诊：昨天做“B超”，提示：胆囊内未见结石。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。4月24日方再进，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例5：张某，男，17岁，西安市人。1977年11月11日初诊。
       自诉：右胁下疼痛一月余，纳差，失眠。作胆囊造影、超声波、肝功等检查，疑为胆囊炎、胆结石。经治疗，效不显，因求治于庥瑞亭。
       胆囊区局限性压痛，有包块，腹直肌稍紧张。血常规：血色素72%，白细胞8400lmm3。脉细濡、浑、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，肝胆不调，气血瘀滞。
       诊断：胆囊粘连☆治则：疏肝平胆，活血化瘀止痛。
       处方：
       软柴胡9克生杭芍9克粉丹皮9克白头翁9克秦皮9克川黄连3克炒桃仁9克蒲公英12克粉甘草6克青浮萍9克
       3剂，水煎温服。
       11月18日复诊：药后右胁下包块缩小，压痛减轻，仍纳差。
       脉细濡、稍弦紧、右关寸较大，舌苔白薄腻。上方加川郁金12克，3剂，水煎温服。
       11月23日三诊：药后大便稀，胁下疼痛减轻，包块继续缩小。日前在西安市中心医院确诊为胆囊粘连。脉细濡、稍弦紧、关寸大，舌苔白薄腻。原方加减：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大熟地9克、炒枳实9克、全瓜蒌9克、法
       半夏9克、广郁金9克、延胡索9克、薄公英18克、苦桔梗9克、草果仁6克，3剂，水煎温服。
       12月21日四诊：右上腹疼痛已不明显，然右季肋下仍有痞块，食纳差，咳嗽，夜间重，清晨吐黄白色粘稠痰，小便正常，大便溏稀，内有未消化之食物。包块已缩小至鸡蛋黄大小，压之稍感隐痛。脉细濡、右不柔、关寸略大，舌苔白腻。上方加麦门冬9克，5剂，水煎温服。
       1978年元月4日五诊：右胁下可扪及如指头大块状物，已变软，压之不痛，食纳睡眠均佳，除近日咳嗽痰多外，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。77年12月21日方加前胡9克、炙冬花9克，5剂，水煎温服。
       78年7月3日六诊：药后右胁痞块消失，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。77年12月21日方再进，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例6：许某，女，54岁，西安市人。1985年11月11日初诊。
       自诉：胆结石术后半年，胆囊区仍时感隐痛，呕吐，不思食，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。
       诊断：胆结石手术后遗症。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克炒枳实12克瓜蒌仁12克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子6克广木香3克草果仁4克煨生姜6克
       5剂，水煎温服。
       11月18日复诊：药后好转，呕吐已止，胁痛减轻，已能进食，仍乏困无力。脉舌同前。上方去炒枳实、瓜蒌仁，加广橘红9克、炒杏仁9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。
       12月11日三诊：药后胁痛已愈，唯有时恶心。脉舌同前。原方去炒枳实、瓜萎仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、缩砂仁4克、赤丹
       参15克，10剂，水煎温服。
       12月30日四诊：尚好，善饥，气馁。脉舌同前。原方去建泽泻、炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加粉甘草6克、广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、赤丹参12克、缩
       砂仁6克，10剂，水煎温服。
       1986年元月13日五诊：病情已好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、草果仁、煨生姜，加广橘红9克、炒杏仁9克、东山楂9克、缩砂仁6克、赤丹参15克．10
       剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例7：任某，男，32岁，陕西省临潼县人。1984年3月20日初诊。自诉：胃脘及右胁下痛半年，曾做“B超”，肝胆未见异常。
       经治疗，时好时差，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白薄腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞作痛，诊断：胆胃气痛。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逊。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克牡蛎粉12克广木香4克草蔻仁4克炙米壳4克柏子仁9克5剂，水煎温服。
       ． 4月1日复诊：药后疼痛减轻。脉舌同前。上方去炒白术、牡蛎粉、柏子仁，增炒杭芍为15克，减炙米壳为3克，加建泽泻9克、川楝子6克、赤丹参12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。
       4月22日三诊：药后脘胁疼痛明显减轻，当脐痛。脉舌同前。原方去牡蛎粉、广木香、柏子仁，加乌贼骨9克、半枝莲9克、赤丹参12克、炒干姜5克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。