一站通用户名: 密码 注册
中医人旗下网站:医学眺望医师考试认识中医人日文英文
 
您现在的位置: 中医人 >> 中医古籍 >> 当代著作 >> 麻瑞亭治验集 >> 正文

广告赞助more>>

麻瑞亭治验集-中卷 病症-胆胃病

  • 文章导读:麻瑞亭治验集-中卷 病症-胆胃病

           胆胃病,多系脾湿肝郁,胆胃不降,甲木克伐戊土所致。
           【脉证机理】
           平人脾胃冲和,脾之清阳左升而善消磨,胃之浊阴右降而善食纳。脾气升则肝气随之亦升,胃气降则胆火随之亦降,肝胆调畅而不郁滞,气机畅利,所以胁痛不作。
           由于情志刺激,饮食所伤,而致脾湿肝郁,运化迟滞,中焦壅满,胆胃失其和降之性。滞而不降。甲木横冲脘胁,克伐戊土,而病脘胁疼痛。气滞过重,故痛剧欲死。逆而上冲,串于肩背,故右肩及右侧胸背亦痛。乙木生君火,甲木化生相火,脾胃不调,肝胆郁滞,则现其火象。君相升炎,刑逼肺金,肺家燥热,降敛失司,上热燔蒸,故口苦咽干舌燥,头昏心烦善噫,胸胁胀闷,纳差食减诸症悉作。《灵枢·胀论》云:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息”,即系指此。土木郁迫,滞而不降,故脉现细濡、稍弦、关寸大,舌苔白厚腻。似此上热偏重者,多系胆囊炎。
           【治则】
           健脾疏肝,平胆和胃,理气宽胸,化瘀止痛。
           【方药】
           云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍15克粉丹皮9克鹅枳实12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9 -12克延胡索9克川楝子6-9克北沙参12克白蔻仁4-6克
           水煎温服。
           【方解】
           云茯苓、粉甘草,健脾缓中;黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮,平胆疏肝;广郁金北沙参、鹅枳实、全瓜蒌、法半夏,清肺利气,宽胸降逆;川楝子、延胡索,化瘀止痛;白蔻仁,和胃顺气。
           【加减】
           口苦、咽干、舌苔黄厚腻者,去云茯苓,加软柴胡9克,平胆疏肝以退热。口干渴饮,舌苔白厚腻者,去全瓜蒌,加天花粉12克,清肺生津以止渴。郁热不退,发烧者,加龙胆草6-9克,清相火而退郁热。
           病久反复发作,上热较轻而肝阴虚象较显者,多系胆结石。
           症见胁痛重滞,痛连右肩胸背,重则绞痛骤作,头汗淋漓,头昏头晕,心慌气短,口舌干燥,胸胁闷满,纳差食减。脉现细濡、滞涩、稍缓、关寸大,舌苔白腻、或见舌边尖暗红。
           【治则】
           健脾疏肝,理气宽胸,化瘀止痛,滋肝润燥。
           【方药】
           云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌18克陈枳壳9 -12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索6克川楝子6克天台乌9克白蔻仁4-6克
           水煎温服。
           【方解】
           云茯苓、粉甘草,健脾缓中;炒杭芍、粉丹皮、制首乌,疏肝平胆,滋肝润燥;广郁金、陈枳壳、川楝子、法半夏,理气宽胸降逆;天台乌、延胡索、川楝子,理气化瘀止痛;白蔻仁,和胃顺气。
           【加减】
           上热者,加黄芩炭6-9克,以清相火。腹胀者,加苏泽兰15克、川厚朴12克,行气化瘀以消胀。脾湿肝郁,大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以利便。大便较稀,胁痛重者,加炙米壳5克,敛肠止泻,缓急止痛。下寒明显,纳差怕冷者,加炒干姜3克,温暖中下以祛寒。若无白蔻仁,以草果仁4-5克代之。
           【忌宜】
           忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品。以清素饮食及植物油为宜。
           【按语】
           胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞疼痛之疾患。
           胆囊炎、胆结石,均属胆胃气滞,相火上炎而成者。肝胆同气,胆火上炎,则肝家亦现燥热。火热壅滞,气机不利,木郁克土,故初病即见上热痛重。
           胆汁之化生,来源于肝,肝家燥热,则胆汁凝稠,复经相火煎熬,必有结晶析出,犹如煮水为盐者。胆囊蠕动,则结晶抟结,状如“砂”、“石”,是为胆结石。结石梗塞胆管,阻滞不通,故作绞痛。
           此际多兼见肝阴虚象。治疗以平胆疏肝、宽胸降逆、化瘀止痛为主。初病兼清上热,久病兼滋肝阴。肝阴足,则胆汁由凝稠而变稀薄,结晶溶解,则结石不复存在矣。
           验之临床,此症除初起因胆胃气滞,火热之象明显者外,脾湿之象,多伴有之。所以本病病机,肝胆固属燥热,而脾肾多属湿寒。故治疗需兼健脾渗湿,久病下寒者,尚需酌用干姜以暖下。上热固当清泄,但须适可而止,以防寒凉伤中,助其脾湿。滋肝阴莫助脾湿,渗脾湿莫伤肝阴,是治疗本病之大法。
           【临床医案】
           例1:薛某,女,32岁,西安市人。1983年11月12日初诊。
           自诉:胃脘痛,3年余。3年前因胃脘疼痛、呕吐,就诊于西安市某医院,诊断为胃炎,疗效不显。近两年经常犯病,痛剧则大汗出,恶心呕吐,发迷。曾做“B超”,捉示:胆囊内有直径1厘米大小之结石一块,慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸较大,舌苔白腻。
           辨证:中气不运,胆胃上逆,浊阴不降。
           诊断:胆结石合并胆囊炎。
           治则:平胆和胃,理气降逆,化瘀止痛。
           处方:
           云茯苓12克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子9克广木香4克草果仁4克天台乌6克肉苁蓉15克5剂,水煎温服。
           11月17日复诊:药后胆囊区疼痛明显减轻,咽干不利,思饮,大便干燥,每日一次。脉细濡、关寸较大、稍弦,舌苔白腻。上方加炒大黄3克,5剂,水煎温服。
           11月22日三诊:药后胆囊区疼痛基本已除,大便已正常。
           咽痛,气拘。脉细濡、右关寸较大,舌苔白腻。原方去炒杏仁,加全瓜蒌9克、炙米壳3克,5剂,水煎温服。
           11月29日四诊:药后右胁下疼痛已除,白带多,咽干口渴,大便干。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方加炙米壳3克,5剂,水煎温服。
           12月6日五诊:右胁下近日又疼痛,咽干痛,白带多。脉细濡、关寸较大、稍弦,舌苔白腻。原方去肉苁蓉,加龙胆草3克,5剂,水煎温服。
           12月17日六诊:右胁下疼痛减轻,白带多。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大,舌苔白腻。原方去川楝子,加乌贼骨12克,5剂,水煎温服。
           12月24日七诊:胆囊区无明显不适,食纳睡眠均佳,咽干痛,不红。脉细濡、右关寸较大,舌苔白腻。原方去川楝子,加乌贼骨12克,5剂,水煎温服。‘12月31日八诊:咽干痛,晚上为著,他无明显不适。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方去川楝子,加乌贼骨12克,5剂,水煎温服。
           1984年元月7日九诊:右胁下闷满不适,不恶心,白带多。
           脉细濡、右弦、关寸较大,舌苔白腻。原方去川楝子,加乌贼骨12克、炒芡实15克,5剂,水煎温服。
           元月24日十诊:胃脘部仍满闷不适,有时阵发性嘈杂不适。
           近一周未服药。脉细濡、稍弦、革、关尺较大,舌苔白腻。原方去川楝子,加桂枝木6克,5剂,水煎温服。
           元月28日十一诊:上方服后自感尚好,仍感咽痛,口干。脉细濡、左关尺较大,舌苔白腻。原方去川楝子,加桂枝木6克,5剂,水煎温服。
           2月14日十二诊:胆囊区时隐痛,白带多。脉细濡、稍弦、关寸较大,舌苔白腻。原方去肉苁蓉,加炙米壳3克,5剂,水煎温服。
           2月21日十三诊:未犯病,尚好。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方去肉苁蓉,加炙米壳3克,5剂,水煎温服。
           5月5日十四诊:未犯病,胆囊区无明显不适,大便稍干。4天前,起风疹片,瘴甚。脉细濡、稍促、关寸大,舌苔白薄腻。原方去白术延胡索木香、川楝子、台乌、肉苁蓉,加粉甘草6克、生地炭9克、青浮萍9克、紫苏叶6克、鲜生姜6克、肥大枣4枚,3剂,水煎温服。
           5月10日十五诊:风疹已愈。无明显不适。脉细濡、右稍弦、关寸较大,舌苔白腻。原方去台乌,加炙米壳4克,5剂,水煎温服。
           10月27日十六诊:近来未服药,尚可,有时右胁下不适,咽喉夜间疼痛,干燥,头昏,心烦。6月21日做“B超”,提示:肝、胆、胰、脾、肾均未见异常。脉细濡、右稍弦、关尺较大,舌苔白腻。
           原方去川楝子、广木香,加北沙参12克、番泻叶1克,6剂,水煎温服。
           再未来诊。
           例2:孟某,女,67岁,河南省漯河市人。1984年3月24日初诊。自诉:右胁下疼痛,加重两天。素有胆囊炎病史,本月22日晚,右胁下剧烈疼痛一次,伴恶心呕吐,赴某医院做“B超”,确诊为结石性胆囊炎。现右胁下及胃脘疼痛,恶心,暖气,时泛酸,纳差食少,厌油腻,大便正常,因慕名求治于麻瑞亭。脉沉细濡、关寸较大,舌苔白腻。
           辨证:中气不运,胆胃上逆,气滞血瘀。
           诊断:胆结石合并胆囊炎。
           治则:平胆和胃,理气降逆,化瘀止痛。
           处方:
           云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克
           炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克制首乌30克法半夏9克川楝子6克炙米壳4克炒枳实12克广郁金9克广未备≮丸
           5剂,水煎温服。
           3月29日复诊:药后右胁下疼痛减轻,泛酸、恶心已除,大便正常,日一次。脉细濡、稍紧、关寸较大,舌苔白腻。上方再进,5剂,水煎温服。
           4月3日三诊:右胁下疼痛已愈,无明显不适。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方再进,5剂,水煎温服。
           4月10日四诊:无明显不适,右胁下疼痛已止,饮食、大便正常。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方加炒干姜3克,5剂,水煎温服。
           4月19日五诊:药后自感尚好,近日腹痛,下坠,大便稀,每天2至3次。脉细濡、关寸较大、右稍弦、舌苔白腻。原方加炒干姜5克,3剂,水煎温服。
           4月28日六诊:药后腹痛腹泻已愈,无明显不适。脉细濡、关寸略大,舌苔白薄腻。原方去川楝子,加软柴胡9克,3剂,水煎温服。
           8月6日七诊:间断服上方,未犯病,无明显不适。脉细濡、关寸略大,舌苔白薄腻。原方去川楝子,加赤丹参15克,3剂,水煎温服。
           再未来诊。
           例3:吴某,女,56岁,西安市人。1988年5月28日初诊。自诉:右胁下及背痛,近半年。曾做“B超”,提示:胆结石,1.OXl.1一枚。经治疗,效不佳,因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大、滞涩,舌苔白、心腻。
           辨证:脾湿肝郁,胆胃不降,气滞作痛。
           诊断:胆结石。
           治则:健脾疏肝,平胆和胃,理气止痛。
           处方:
           云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍15克粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参15克夏枯草9克白蔻仁5克炙米壳3克银柴胡7克6剂,水煎温服。
           6月4日复诊:药后后背、右胁下疼痛减轻。脉细濡、关寸略大,舌苔白满腻。上方增北沙参为20克,减银柴胡为6克,加赤丹参15克,10剂,水煎温服。
           6月20日三诊:药后胁痛大减。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方增制首乌为40克,加赤丹参15克,10剂,水煎温服。
           7月6日四诊:脉证均佳。原方去建泽泻北沙参,减炒杭芍为12克、炙米壳为2克,加粉甘草6克、广木香2克、赤丹参15克,10剂,水煎温服。
           7月21日五诊:近两月来,病情明显好转,一直没犯病。脉细濡、关寸略大,舌苔白满腻。原方去建泽泻,减炒杭芍为12克、炙米壳为2克,加粉丹草6克,10剂,水煎温服。
           8月10日六诊:脉证均佳。原方去建泽泻、炒枳壳,增银柴胡为9克,减炒杭芍为12克、炙米壳为2克,加炒白术9克、广橘红9克、赤丹参15克,10剂,水煎温服。
           8月26日七诊:脉证均佳。原方去银柴胡,减炙米壳为2克,加软柴胡7克,10剂,水煎温服。
           9月14日八诊:无明显不适。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。
           原方去建泽泻、炒枳壳、银柴胡,减炒杭芍为12克、炙米壳为l克,加炒白术9克、软柴胡9克、广橘红9克、赤丹参15克,10剂,水煎温服。嘱复查“B超”。
           10月7日九诊:在西安市第一人民医院做“B超”,提示:胆囊内未见结石,胆汁浓度高,欠清晰。脉细濡、弱、关寸略大,舌苔白腻。原方去炒枳壳、炙米壳、银柴胡,减炒杭芍为12克,加广橘红9克、赤丹参15克、绵茵陈12克、软柴胡9克,10剂,水煎温服。
           再未来诊。
           例4:曲某,男,60岁,西安市人。1984年2月1日初诊。自诉:胃脘痛,呕吐不止,反复发作,半年余。做“B超”,提示:胆结石,因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、右滞涩、关尺较大,舌苔白腻。
           辨证:脾胃不和.肝胆失调,气滞作痛。
           诊断:胆结石。
           治则:健脾疏肝,平胆和胃,理气降逆止痛。
           处方:
           云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克缩砂仁6克建泽泻9克制首乌30克清半夏9克乌贼骨9克煨生姜6克炒杭芍12克广橘红9克广郁全9克广朱备4丸
           5剂,水煎温服。
           3月3日复诊:药后无明显效果,仍脘痛呕吐。脉舌同前。上方去广橘红、炒杏仁、清半夏、乌贼骨、煨生姜,加炒枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、天台乌6克、川楝子6克、肉苁蓉15克、炒大黄5克,10剂,水煎温服。
           3月22-日三诊:药后诸症减轻。脉细濡、关寸大,舌白腻。原方去广橘红、炒杏仁、清半夏延胡索、煨生姜,加炒枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、天台乌6克、肉苁蓉,10剂,水煎温服。
           4月24日四诊:上方服20剂,脉证均佳。原方去建泽泻、广橘红延胡索、煨生姜,加炒白术9克、炒枳实9克、软柴胡9克、赤丹参12克,10剂,水煎温服。
           5月13日五诊:昨天做“B超”,提示:胆囊内未见结石。脉细濡、关寸略大,舌苔白薄腻。4月24日方再进,5剂,水煎温服。
           再未来诊。
           例5:张某,男,17岁,西安市人。1977年11月11日初诊。
           自诉:右胁下疼痛一月余,纳差,失眠。作胆囊造影、超声波、肝功等检查,疑为胆囊炎、胆结石。经治疗,效不显,因求治于庥瑞亭。
           胆囊区局限性压痛,有包块,腹直肌稍紧张。血常规:血色素72%,白细胞8400lmm3。脉细濡、浑、关寸较大,舌苔白腻。
           辨证:中气不运,肝胆不调,气血瘀滞。
           诊断:胆囊粘连☆治则:疏肝平胆,活血化瘀止痛。
           处方:
           软柴胡9克生杭芍9克粉丹皮9克白头翁9克秦皮9克川黄连3克炒桃仁9克蒲公英12克粉甘草6克青浮萍9克
           3剂,水煎温服。
           11月18日复诊:药后右胁下包块缩小,压痛减轻,仍纳差。
           脉细濡、稍弦紧、右关寸较大,舌苔白薄腻。上方加川郁金12克,3剂,水煎温服。
           11月23日三诊:药后大便稀,胁下疼痛减轻,包块继续缩小。日前在西安市中心医院确诊为胆囊粘连。脉细濡、稍弦紧、关寸大,舌苔白薄腻。原方加减:云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大熟地9克、炒枳实9克、全瓜蒌9克、法
           半夏9克、广郁金9克、延胡索9克、薄公英18克、苦桔梗9克、草果仁6克,3剂,水煎温服。
           12月21日四诊:右上腹疼痛已不明显,然右季肋下仍有痞块,食纳差,咳嗽,夜间重,清晨吐黄白色粘稠痰,小便正常,大便溏稀,内有未消化之食物。包块已缩小至鸡蛋黄大小,压之稍感隐痛。脉细濡、右不柔、关寸略大,舌苔白腻。上方加麦门冬9克,5剂,水煎温服。
           1978年元月4日五诊:右胁下可扪及如指头大块状物,已变软,压之不痛,食纳睡眠均佳,除近日咳嗽痰多外,它无明显不适。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。77年12月21日方加前胡9克、炙冬花9克,5剂,水煎温服。
           78年7月3日六诊:药后右胁痞块消失,它无明显不适。脉细濡、关寸略大,舌苔白薄腻。77年12月21日方再进,5剂,水煎温服。
           药尽痊愈。
           例6:许某,女,54岁,西安市人。1985年11月11日初诊。
           自诉:胆结石术后半年,胆囊区仍时感隐痛,呕吐,不思食,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。
           辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,气滞血瘀。
           诊断:胆结石手术后遗症。
           治则:健脾疏肝,平胆和胃,理气止痛。
           处方:
           云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克炒枳实12克瓜蒌仁12克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子6克广木香3克草果仁4克煨生姜6克
           5剂,水煎温服。
           11月18日复诊:药后好转,呕吐已止,胁痛减轻,已能进食,仍乏困无力。脉舌同前。上方去炒枳实、瓜蒌仁,加广橘红9克、炒杏仁9克、赤丹参12克,10剂,水煎温服。
           12月11日三诊:药后胁痛已愈,唯有时恶心。脉舌同前。原方去炒枳实、瓜萎仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜,加广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、缩砂仁4克、赤丹
           参15克,10剂,水煎温服。
           12月30日四诊:尚好,善饥,气馁。脉舌同前。原方去建泽泻、炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜,加粉甘草6克、广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、赤丹参12克、缩
           砂仁6克,10剂,水煎温服。
           1986年元月13日五诊:病情已好转。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方去炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、草果仁、煨生姜,加广橘红9克、炒杏仁9克、东山楂9克、缩砂仁6克、赤丹参15克.10
           剂,水煎温服。
           药尽痊愈。
           例7:任某,男,32岁,陕西省临潼县人。1984年3月20日初诊。自诉:胃脘及右胁下痛半年,曾做“B超”,肝胆未见异常。
           经治疗,时好时差,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大,舌苔白薄腻。
           辨证:中气不运,胆胃上逆,气滞作痛,诊断:胆胃气痛。
           治则:健脾疏肝,平胆和胃,理气降逊。
           处方:
           云茯苓9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克牡蛎粉12克广木香4克草蔻仁4克炙米壳4克柏子仁9克5剂,水煎温服。
           . 4月1日复诊:药后疼痛减轻。脉舌同前。上方去炒白术牡蛎粉、柏子仁,增炒杭芍为15克,减炙米壳为3克,加建泽泻9克、川楝子6克、赤丹参12克、半枝莲12克,10剂,水煎温服。
           4月22日三诊:药后脘胁疼痛明显减轻,当脐痛。脉舌同前。原方去牡蛎粉、广木香、柏子仁,加乌贼骨9克、半枝莲9克、赤丹参12克、炒干姜5克,10剂,水煎温服。
           药尽痊愈。

    昵称:  (欢迎留言,注意文明用词!
      评分: 1分 2分 3分 4分 5分
      内容:
    * 所有评论仅代表网友意见,中医人保持中立