麻瑞亭治验集-中卷 病症-黄疸

       黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸淫洪，泛于肌表所致。
       【脉证机理】
       平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精气，化为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源也。足太阴脾以湿土主令，肺气宣扬，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土不伤湿，木气条达，黄疸弗作。
       由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滞，脾湿不运，肝木郁迫。当此之时，若感受不正之气，必致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，入脾为黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热，而病黄疸。湿热移于膀胱，故症见溺黄赤涩。湿热淫蒸，泛于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。木郁克土，故症见右胁下作痛。湿热郁蒸，中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故见大便稀溏。胆胃上逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽于。湿热不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故脉濡、浮数、舌苔白腻、或白厚腻、或黄厚腻。
       【治则】
       健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。
       【方药】
       猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克佛手片9克全瓜蒌9克广郁金9克绵茵陈30克净连翘9克山栀子9克赤小豆12 -15克，水煎温服。
       【方解】
       猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌，清肺降逆，利气止痛；绵茵陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，利尿以退黄。
       【加减】
       胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以止呕。身热不退者，加炒黄柏6-9克，清利膀胱湿热以退烧。发热汗出，二便不利者，加生大黄9-12克，荡涤脏腑以退热。大便稀溏者，加滑石粉15克，以实便。胆道阻塞（梗阻性黄疸），脉现虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白，身黄重者，以“茵陈蒿汤”化裁，通利湿热以退黄。禁用生姜、大枣、以免助湿热而滞中气。
       【忌宜】
       忌食腥荤及辛辣刺激食品。以清淡饮食，鲜菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。须隔离。
       【按语】
       黄疸，包括急性黄疸型肝炎等发黄之疾病。
       黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别，其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿热，则病阳黄；湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴黄。谷疸，由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好饮酒，化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏瘀。女劳疸，由于纵欲伤肾，火泄水寒，阳亏土湿，肝木郁陷，化生湿热。
       治黄疸之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼以清利湿热，属寒湿者，兼以暖水行瘀，且应恪守利脾湿莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿之原则。急性黄疸型肝炎，为肝膻燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或以“茵陈蒿汤”加丹皮、芍药、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄，其效亦捷。总以保护肝脏，助其肝功之恢复为原则。
       临床所见，胰腺炎、胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另当别论。