麻瑞亭治验集-中卷 病症-肺痨

       肺痨，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗、利小便，重伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。
       【脉证机理】
       脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痨。
       肺以手太阴而化气于足太阴脾，喜温润而恶燥热。脾以湿土主令，胃从燥金化气，素体瘦弱之人，主令不敌从令之强，故脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而为湿，反由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺痨。肺热气逆，故症见于咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸夜热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。肺虚不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏虚，运化失司，故而纳差食减。化源不足，无以充养肌肉，故日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，无以濡润，故口舌干燥。久则肺虚不能生水，水源乏竭，而致肾之阴阳俱虚，二火上炎，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不止，已成危候。肺热不敛，亡立伤津，故脉现细濡、较弦、关寸大，舌苔白燥而涩、或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱亏，则脉现滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动、或脉现革象，舌苔白薄或无苔、舌质暗红。
       【治则】
       培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽，敛肺止血。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克生地炭9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克柏子仁9克北沙参12克白茅根15克草果仁5克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，平胆疏肝，润燥退热；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺化痰，理气降逆，润燥止嗽；柏子仁，养心安神；白茅根，清肺止血；草果仁，开胃进食。
       【加减】
       燥咳过重，舌苔涩腻者，加麦门冬12克，或加天门冬9克，润肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克（分两次冲服）、棕榈炭l2克、藕节60克，清肺扶伤以止血。痰涎多，胸闷者，改广陈皮为广橘红9-12克，清肺利痰以宽胸。夜热盗汗者，加地骨皮9克、山萸肉15克，泄火敛肺，以退热止汗。身体瘦削，动则气喘，痰中带血者，加炙五味子9克、荷叶炭9- -15克、生白芨9克，敛肺扶伤以止血。口气腥臭，舌苔厚腻，脉现关寸虚大者，加天门冬9至12克、麦门冬12'--15克，清润肺胃，复其肃降以退热。虚嗽，吐痰不利，气短者，加红人参6-9克（另煎），益气生津，以利痰涎。
       遗精气短者，可酌加生龙骨9-12克、牡蛎粉12克，敛精藏神，并促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6-9克，以杀灭痨虫。病久年深，脾湿中阻，阳不潜降者，改粉甘草为炒苡仁12克，或加焦白术9克，和胃健脾，以助阳之潜降。熟地等滋阴之品，可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥热。
       【忌宜】
       忌辛辣、酒、大寒、大热之品。鸡肉、猪肉等，均不宜食。以营养丰富，容易消化，甘缓养胃之品为宜。宜食高蛋白食品，植物蛋白尤佳。患者之居处，需空气清新。开放期要隔离，以防传染。
       【按语】
       肺痨，系因体质虚弱，正气亏损，结核杆菌乘机袭肺所致的一种慢性传染病。祖国医学有肺痨、肺痿、痨瘵诸称。
       远在两干多年前成书的《黄帝内经》中，已有关于本病之记载。《金匮要略》中的肺痿，极似空洞性肺结核之类疾病所引起的肺叶枯萎之疾患。并指出系因“肺热”而致“叶焦”所致。在治疗方面，提出培土以生金的大法。葛洪的《肘后方》，称之为传尸。认识到此证有极强的传染性，并提出治疗方法。后世医家，称之为肺痨或痨瘵，在认识到燥热伤肺而致阴虚的前提下，在治疗上强调滋阴。
       此症虽为燥热伤肺，清金澜肺为不易之法，然脾胃为后天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以抗邪，虽以清润，不能尽愈。当以健中培土为主，调其阴阳之偏，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向愈。中气不败，则有向愈之机，中气一败，则大势去矣，绝无延年之望，所以不可肆用一派寒凉之品，以免伤中败土，而绝生金之源。
       此症脉现弦而短者，为胆火亢旺，木火刑金之诊，肺家必燥热，而致阴虚，为难治。若脉现数象，且兼促动，虽非佳象，然较弦短阴虚为易治。
       【临床医案】
       张某，女，40岁，西安市人。1986年3月16日初诊。自诉：患肺结核数年，经治疗，无明显好转。痰中偶尔带血，消瘦，盗汗，乏困无力，因慕名求治于麻瑞亭。脉细数、不柔、关寸大，舌苔白腻、质较红。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降。
       诊断：肺结核。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，降逆止咳。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭12克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克北沙参12克炙冬花9克草果仁5克白茅根9克刘寄奴6克10剂，水煎温服。
       3月31日复诊：药后咳嗽好转，未吐血，仍胸痛。脉细濡、不柔、关寸大，舌苔白腻。上方去川贝母，增炒杭芍为15克、刘寄奴为9克，加浙贝母9克、炒白芨9克，10剂，水煎温服。
       4月14日三诊：药后咳嗽减轻，吐血已止，唯有时左腹部痛，大便不干。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去川贝母，增炒杭芍为15克、刘寄奴为9克，加浙贝母9克、炒白芨9克、炙米壳3克。10剂，水煎温服。
       5月5日四诊：药后诸症继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去川贝母、刘寄奴，增炒杭芍为13克，加浙贝母9克、炒白芨9克、牡蛎粉15克、炙米壳3克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。