麻瑞亭治验集-中卷 病症-结核性腹膜炎

       结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所致。
       【脉证机理】
       木生于水而长于土，平人水土温暖，生长之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故腹痛不作。
       素患痨虫所致腹部其它疾之人，脾家湿旺，致使肝木郁而不升，脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不利，湿无去路，瘀积大腹，故症见大腹胀满，甚则腹大如鼓。瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故小便黄赤不利。肝郁疏泄不畅，故大便初干后溏。或因肝郁，而生下热，结于大肠，而见大便干结难下。或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故见头面四肢消瘦，疲乏无力，面色咣白。湿热熏蒸，可见口舌糜烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉现细濡、较弦、关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻、或黄厚腻。
       【治则】
       健脾利湿，疏肝止痛，化瘀消胀，清利湿热。
       【方药】
       猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌25克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金12克苏泽兰60克车前子9-12克冬葵子9 12克木防已12克草蔻仁9克，水煎温服。
       【方解】
       猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，制首乌，疏肝止痛；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防已，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。
       【加减】
       肝脾郁陷较重，脉现关尺大，大便不干者，去制首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。口鼻干燥，胸膈胀满者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。腹水消退后，腹部肿块不消，脐腹切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退后，中气未复，肠鸣者，加葳蕤30克，润肠固正，以止鸣响。
       【忌宜】
       忌食鸡、鸭、鱼、肉和一切腥荤酒醪等物，及宿根菜。以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事，勿劳累。
       【按语】
       结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的腹痛、臌胀范畴。
       病机为脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦为主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛，使腹水消而胀满除，肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌固涩。腹水消退后，腹部肿块不消者，虽无明显症状，亦较难去根。
       治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁。以之健脾行瘀，利水消胀，俾使中气运转，瘀积消除，则腹胀腹水随之减轻，以至消除，病自向愈。
       【临床医案】
       例1：张某，男，64岁，陕西省三原县人。1987年3月6日初诊。自诉：腹痛，腹泻，状如脓团，口干口苦，消瘦，乏困无力3年，当地医院诊断为渍疡性结肠炎。经多方治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻、舌尖红。
       辨证：中气不运，脾湿肝郁，君相不藏。
       诊断：溃疡性结肠炎。
       治则：健脾疏肝，清上温下。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒干姜9克炙米壳4克煨肉蔻4克川黄连3克补骨脂9克5剂，水煎温服。
       3月30日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，5剂，水煎温服。
       4月15日三诊：药后平稳。脉舌同前。原方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，增赤石脂为15克，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，6剂，水煎温服。
       5月5日四诊：药后腹泻减轻。脉舌同前。原方去党参、炒干姜、川黄连，增赤石脂为15克，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，6剂，水煎温服。
       1987年7月1日五诊：近来每天大便1至2次，稀，色黄，腹痛已愈。脉细濡、关大而牢，舌白涩腻。原方去桂枝、党参、肉蔻、川黄连、补骨脂，减炙米壳为3克、炒干姜为4克，加上肉桂4克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、白蔻仁6克，6剂，水煎温服。
       1987年9月10日函称：一直服上方，大便已基本正常，无其他明显不适。
       例2：李某，女，51岁，西安市人。1986年6月30日初诊。自诉：患胃溃疡3年，经治疗效不佳，三个月前行胃次全切除术。术后纳差，刀口时痛，泛酸，因求治于麻瑞亭。脉经濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾胃虚弱，气血瘀阻。
       诊断：胃切除后遗症。
       治则：健脾和胃，理气行瘀。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克缩砂仁4克炙米壳3克三七粉3克（分两次冲服）5剂，水煎温服。
       7月8日复诊：药后自感尚好，每天食4-5两。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去广木香、三七粉，加泽兰叶15克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。
       7月16日三诊：药后疼痛好转，仍泛酸。脉细濡、不柔、关寸较大，舌白苔腻。原方去白术、陈皮、郁金、乌贼骨、广木香、三七粉，加粉甘草6克、广橘红9克、降真香5克、北沙参9克、炒干姜4克，6剂，水煎温服。
       7月25日四诊；药后自感尚好，诸症均减轻。原方去延胡索、乌贼骨、广木香、三七粉，加泽兰叶15克、牡蛎粉15克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例3：杜某，男，65岁，西安市人。1987年10月11日初诊。
       自诉：纳差，胃痛，消瘦，四年余，两年前在第四军医大学诊断为贲门癌。近半年加重，屡服中西药效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚胃逆，气滞不降。
       诊断：贲门癌。
       治则：健脾和胃，理气宽胸。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克粉丹皮9克制首乌30克全瓜萎12克法半夏9克昆布12克山豆根7克白蔻仁6克肉苁蓉15克炒杭芍12克
       炒枳壳9克降真香4克半枝莲12克番泻叶1.5克6剂，水煎温服。
       10月25日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增山豆根为9克，加广郁金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克，6剂，水煎温服。
       11月5日三诊：近来能咽下泡馍，大便尚可。脉涩、细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增昆布为15克、山豆根为9克，加广郁金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克、炙米壳3克、鸡内金9克、制香附5克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例4：庞某，女，47岁，西安市人。1976年8月11日初诊。自诉：大便带血一年多。76年元月便血一次，量多，有血块，4月29日又便血一次，赴省某医院治疗，血止。昨天在西安市中心医院做直肠镜检查，病理切片确诊为直肠癌。现大便不利，有时小便也不利，肛口周围发木，食纳差，食后腹胀，时腹痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右弦、关寸略大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，精血亏损，大肠湿热诊炀：直肠癌。
       治则：健脾和胃，疏肝升陷，清利大肠。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克炒枳壳9克郁李仁9克法半夏9克酒大黄6克半枝莲15克槐花炭9克白花蛇舌草30克三七粉3克（分两次冲服）
       3剂，水煎温服。
       8月17日复诊；上方服6剂，精神好转，食纳增加，大便已利，下坠感减轻，较前稍干，次数减少，日2-3次，有时自感气短，有时腹胀。脉细濡、右稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方减酒大黄为3克，加草蔻仁3克，3剂，水煎温服。
       8月21日三诊：药后自感尚好，大便次数减少，食欲增加，精神好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加草蔻仁6克，减酒大黄为3克，5剂，水煎温服。
       再未来诊。