颈椎病的中医分型治疗

根据祖国医学理论推断，颈椎病的病机与肝、肾关系最为密切。中医认为，“肝藏血、肝主筋”，“肾主骨、藏精、生髓”，“五八肾气衰”。所以我们认为，颈椎病主要是人到中年之后，由于肝血不足、肾精衰少，骨髓生化乏源，不能濡养筋骨，导致“骨痿筋弱”而引起退变；《内经》还认为督脉“属脑络肾”，颈椎正处于督脉循行路线上，若髓海不足，督脉受损，同样可引发颈椎退变。综上所述，颈椎病是人体正气虚衰的结果，肝肾虚损、气血不足、经络不畅、督脉痹阻不通为主要病机。笔者认为，可分为以下类型施治。

气血两虚夹瘀型临床可见头昏、眩晕，倦怠乏力，颈部酸痛，或双肩疼痛，视物模糊以及纳差等症状，舌淡红或淡胖，边有齿痕，舌苔薄白而润，脉沉细无力。此型最多见于椎动脉型颈椎病。治以益气养血、补脑宁神、活血通络，方用十全大补汤加减（方例：黄芪30克、党参1 5克、炒白术1 0克、熟地30克、川芎1 0克、当归1 5克、白芍1 5克、桂枝1 0克，鸡血藤30克、首乌1 0克、葛根20克、天麻1 0克。威灵仙30克）。

寒湿阻络型头痛或后枕部疼痛，颈项强硬，转侧不利，一侧或两侧肩臂与手指酸麻胀痛，或头痛牵涉至上背痛，颈肩部畏寒喜热，颈椎旁有时可触及肿胀结节，舌淡苔白，脉细弦。治以祛寒除湿、活血温经、通络止痛，方用葛根汤加减（方例：葛根30克、麻黄1 0克、桂枝1 5克、炒白芍1 5克、羌活1 0克、川芎1 0克、当归1 2克、秦艽1 0克、苍术1 5克、威灵仙30克、木瓜30克、炮甲珠1 0克、炒鸡内金1 0克、地龙1 0克）。

肝肾虚损型颈项疼痛，腰背酸软，畏寒喜暖，一侧肢体或四肢酸麻胀痛，一侧肢体或四肢不完全瘫痪，夜尿增多，甚至大小便失禁，舌苔薄白或白而厚腻，脉沉细弱。治以补肝益肾、温经和阳、强筋壮骨，方用右归丸加减（方例：熟地30克、首乌1 0克、枸杞子1 5克、山萸肉1 0克、山药30克、骨碎补1 5克、川续断1 5克、威灵仙30克、葛根30克、木瓜30克、桂枝1 5克、杜仲1 0充、怀牛膝1 0克、鹿角胶1 0克）。

对颈椎病应以治本为主，根据临床辨证施治的原则标本兼治。方中熟地、首乌、枸杞子、山萸肉、骨碎补、鹿角胶、杜仲等滋补肝肾，益精填髓，温通督脉；黄芪、党参、白术、当归、白芍、川芎等益气养血，改善大脑供血；威灵仙、木瓜、桂枝等通经活络；葛根、天麻可引药直达病所。

近年报道，一些专家根据中医“酸能软坚”的理论，认为白芍、木瓜对软化骨刺有良好功效；威灵仙有消除鱼刺鲠喉的作用，是治疗骨质增生的良药；葛根是传统治疗颈项强痛的良药，又可引药直达病所，是治疗颈椎病的要药。中医传统用于消食化积的莱菔子、鸡内金，化痰的白芥子，软坚散结的炮甲珠，补肾壮骨、活血通络的川续断、骨碎补等，皆有助于改善骨质增生对局部椎动脉的压迫状态，是近代医家治疗颈椎病常选用的药物。此外，补益肾气的补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、桑寄生，化瘀止痛的乳香、没药、姜黄，以及白芷、红花、土鳖虫、路路通等也常用于临床加减。

研究表明，上述方药有明显的抗炎、消肿、镇痛作用，可消除病变椎管内周围软组织炎症性水肿、充血，消除对“椎动脉”的压迫，改善大脑血液供应，恢复颈椎的活动功能，且无明显副作用。在治疗的同时，应加强自我保健，如注意防寒保暖，注意保持行、立、坐、卧的正确姿势，减少劳动强度，避免劳损，选一个合适的枕头等，都非常重要。