论治不孕不育症学术经验介绍

    2临床经验

    2.1不孕症

    2.1.1肾虚型不孕治宜调补肾阴肾阳。在经后期以养血益阴为主，可用佛手散（当归、川芎）合左归饮（熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、炙甘草、茯苓）加减。排卵期前，加党参、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、附子等助阳之品，以促迸排卵；若黄体不健者，可加入菟丝子、大枣、肉苁蓉之类。

    罗教授认为，肾虚型不孕还可分阴虚、阳虚和阴阳两虚。肾阳虚以右归丸加淫羊藿、艾叶，肾阴虚以左归饮加女贞子、金樱子、桑寄生、地骨皮之类；肾阴阳两虚，宜阴阳双补。对于无排卵者，用罗教授自拟促排卵汤。实验研究发现该方可使雌兔的卵巢、子宫血液供应明显增加；卵巢黄体丰富，子宫内膜腺体增多，分泌现象明显，并随给药天数而递增。

    2.1.2肝郁型不孕治宜舒肝解郁，行气养血，可用《傅青主女科》开郁种玉汤去天花粉，加郁金、合欢花、白芍、女贞子等。罗教授对舒肝而调经的诸逍遥散（逍遥散、丹栀逍遥散、黑逍遥散）、宣郁通经汤、定经汤进行比较，甚为推崇傅氏定经汤，并以定经汤为基础，结合自己的经验拟出加味定经汤丸，该方具有补肾、健脾、舒肝、调经种子之功，用治月经不调、先后无定期，或持续不净以至难于受孕者。

    2.1.3气滞血瘀型不孕罗教授认为，本型治疗原则总以活血化瘀或兼行气散结。寒凝致瘀者，须温经散寒以化瘀，可用少腹逐瘀汤为主；瘀热者宜清热以散瘀，可用丹栀逍遥散合金铃子散去白术加桃仁、丹参、青皮、郁金等。4月为1疗程，一般治疗1－3疗程。气滞血瘀证之输卵管阻塞，可于少腹逐瘀汤加皂角刺、穿山甲、青皮等，以逐瘀求嗣。

    2.1.4痰湿内阻型不孕罗教授认为其病机主要为脾肾气虚，内蕴痰湿，乃虚实夹杂之证，气虚则不能运化水湿，聚液成痰，痰湿内阻，又阻碍气机之运行，形成一种恶性循环，互为因果。可见于多囊卵巢，排卵不正常、甚或无排卵。治宜理气活血、化痰湿，可用苍附导痰丸合佛手散加黄芪、补骨脂、桃仁以攻补兼施，助其卵子顺利排出。

    2.1.5气血虚弱型不孕治宜大补气血，佐以温肾。可用毓麟珠去花椒加淫羊藿、何首乌。由于罗教授极重视肾脾气血的密切关系，多在肾虚不孕中兼顾调理气血。

    2.2不育症

    2.2.1女性不育女性不育是指虽能受孕，但因种种原因导致流产，不能获得活婴者。罗教授论治女性不育症，有独到的防治经验，在他的许多著作中反映出来：创制防治习惯性流产、先兆流产的滋肾育胎丸；指导研究“免疫性流产与免疫性不孕的中医治疗”，拟订了补肾与健脾并重的助孕3号丸，治疗脾肾两虚证免疫性流产、黄体不健的先兆流产和习惯性流产；益肾活血1号丸治疗抗精子免疫性不孕等等。

    2.2.2男性不育男性不育症可分为性功能正常性男性不育症及性功能障碍性男性不育症。罗教授论治男性不育分肾阳虚、肾阴虚和湿热淋浊3个主要证型。

    肾阳虚不育，治宜温肾壮阳，用生精赞育丹（《景岳全书》）加减化裁。早泄者可重加金樱子、龙骨、牡蛎，以增强敛涩之效；精子数目少者，加菟丝子、鹿角胶；活力低者，重加党参、黄芪以补气，并每天炖服吉林红参或高丽参。

    肾阴虚不育，治宜滋肾养阴，可用左归饮或左归丸加减。液化时间长或畸形精子多者，宜着重养阴或清热养阴，可用六味地黄汤或知柏地黄汤，或一阴煎加减。同房时不射精，多因精神紧张，肝气郁结，除养育肝阴外，宜佐以解郁之品，可于一阴煎中加入柴胡、郁金、白芍、香附、王不留行、路路通之类。同时，要进行心理治疗。若相火过旺，阳强不倒而不射精者，宜于一阴煎中加入知母、黄柏、栀子等泻火之品。

    湿热淋浊不育，如前列腺炎属中医淋浊范围，本病有急慢性之分。急性者治宜清热利尿，可用萆薢渗湿汤加蒲公英、苦参、黄芩、栀子等以清泻实热；慢性者每有气阴两虚之象，治宜健脾、益气、

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