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文章导读: |
沙眼是由沙眼包涵体衣原体引起,其衣原体对温度较敏感,冷冻采用的液氮可迅速直接杀死衣原体。以往的研究证实,冷冻可破坏局部组织形成冰晶,使血液、淋巴循环中断,发生细胞膜和细胞核膜的破裂,引起细胞内电解质及酸碱度改变,使脂肪蛋白成分变性。由于冷冻损伤使细胞释放抗原,激发体内抗体形成,因此,临床上冷冻不仅用于沙眼,还应用于其他病变。在此基础上,根据辨证分析的原则规范技术操作,严格按疗程实施诊疗方案,通过此技术治疗沙眼总有效率为89.66%。
诊断标准
沙眼的诊断标准参照中华医学会眼科学会(1979年)的诊断依据:上睑结膜及上穹隆部有滤泡、乳头增生与血管模糊。在放大镜或裂隙灯下可检查到早期角膜血管翳,特别在角膜缘上同时见有因一度滤泡生长而遗留下来的瘢痕小凹。上穹隆部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。结膜上皮细胞刮片发现包涵体,或鸡胚或组织培养分离出衣原体。
凡在上述第1项的基础上,兼有其他3项中之任何1项者,均可诊断为沙眼。
适应证
一、沙眼I期或Ⅱ期;
二、年龄8岁~70岁。
禁忌证
一、年龄<8岁或>70岁;
二、妊娠或哺乳期女3女;
三、合并有心、肝、肾及凝血功能障等严重疾病及精神病者;
四、结膜、角膜有急性炎症改变者。
操作方法
一、器材准备
(1)处置床:常规处置床。
(2)冷冻器械:选尖端直径为2毫米的无菌棉签。
(3)麻醉品:0.5%的地卡因溶液。
(4)液态氮:储存于杜瓦瓶内,作冷冻时再从杜瓦瓶分装至暖瓶式保温杯中。
(5)生理盐水:术后冲洗结膜囊用。
(6)眼药水:氯霉素眼药水,冷冻后点眼用。
二、操作步骤
患者取仰卧位,用0.5%的地卡因溶液滴入术眼结膜囊内行表面麻醉,每次l滴,每3分钟1次,共3次。术者用75%酒精棉球消毒手指,嘱患者向下注视,左手翻转患者上眼睑,以充分暴露穹隆部结膜及睑结膜。操作时避免液氮滴入角膜。对初学者操作时可使用护睑板遮盖角膜,将护睑板前端置于上睑穹隆部下,遮盖角膜。右手持消毒棉签,尖端直经为3毫米,蘸取液态氮约0.5毫升(估算方法,取5 毫升l液氮,可用10个棉签蘸完,相当于每个棉签上蘸液氮为0.5毫升),之后迅速将带有液氮之棉签尖部接触病灶处,表面温度-70℃~-80℃,冷冻为5秒钟,以冷冻处表面出现红色冻斑,并有少量渗血为宜。变换冷冻部位,直至病变处黏膜均实施上述冷冻,同时根据病变轻重及年龄、体质的不同从轻或从重实施冷冻治疗技术。病变严重且广泛时,可分期分段进行冷冻。术后用生理盐水冲洗结膜囊,滴用3~5天抗生素眼药水预防感染。
三、治疗时间及疗程
每周冷冻1次,病情较轻者可冷冻1~2次,较重者可3~4次。
四、关键技术环节
(1)冷冻的时间不要太长,时间为每点冷冻时间不要超过5秒。
(2)避免液氮触及角膜及面部皮肤上。
(3)患者固定头部,遇有咳嗽等体位变动情况时暂停操作。
(4)冷冻后嘱患者半小时内勿揉眼。
五、意外情况处理方案
常见并发症及不良反应:冷冻后48小时内患者可有轻度的刺激症状,可见术眼微红、微肿、磨涩不适。
处理方案:冷冻后48小时内患者可有轻度的刺激症状,可见术眼微红、微肿、磨涩不适,可用0.9%生理盐水定期冲洗结膜囊,同时注意个人卫生,避免感染。2~3天后症状即减轻。
(国家中医药管理局适宜技术推广项目)D4
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