小儿腹泻中医诊疗技术

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状有改变(如稀便、水样便、黏液便或脓血便)为特点的儿童常见病。6个月～2岁婴幼儿的发病率较高，多发生在夏秋季节，若不及时治疗，可危及生命。小儿腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。在我国虽然由于儿童营养情况及医疗条件的改善，由腹泻病引起的死亡率明显地下降，但其发病率仍高。小儿腹泻为儿科重点防治的四大病之一。

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴。

辨证论治

1.常证

（1）伤食泻证

[证候]大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。

[治法] 消食化积，和中渗湿。

[方药] 保和丸加减。伤于肉食者重用山楂；伤于面食者重用莱菔子；伤于谷食者重用神曲；脾胃薄弱者加白术、谷芽；腹痛较剧及气胀者，加木香、厚朴以理气消胀；呕吐较甚者加藿香、生姜、竹茹降逆止吐。

(2)风寒泻证

[证候] 大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣，或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。

[治法] 疏风散寒，化湿和中。

[方药] 藿香正气散。表寒较重者加荆芥、防风；肢体酸痛者加羌活、秦艽；寒邪直中太阴者加炮姜、砂仁，去生姜；如腹痛较甚者，加木香、砂仁以理气止痛；纳差者，加山楂、神曲以消食导滞；小便短少者，加泽泻、猪苓以渗湿利尿。

(3)湿热泻证

[证候] 泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有黏液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉数。

[治法]清热利湿。

[方药] 葛根芩连汤合六一散加减。伴腹痛甚者，加白芍、木香以理气止痛；呕吐频者，加半夏、生姜汁以降逆辟秽：高热、烦渴引饮者，加石膏、寒水石以清热除烦；湿邪偏重，口不甚渴，舌苔厚腻者，加厚朴、苍术以健脾燥湿。

(4)脾虚泻证

[证候] 久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或是水样，带呈有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。

[治法] 健脾益气，助运化湿。

[方药] 参苓白术散。伴腹痛者，加木香、香附以理气止痛；大便稀或水谷不化者，加干姜以温中散寒；久泻不止，而无挟杂积滞者，加诃子、赤石脂以固涩止泻。

(5)脾肾阳虚泻证

[证候] 大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力。

[治法] 补脾温肾，固涩止泻。

[方药] 附子理中汤合四神丸。脱肛者，可加黄芪、炙升麻以升提中气；久泻不止者，加诃子、赤石脂、禹余粮以收敛固涩。

2．变证

(1)伤阴证

[证候] 泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神委靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺。

[治法] 健脾益气，酸甘敛阴。

[方药] 连梅汤。余邪未清者，可去生地、麦冬、阿胶，改用白芍、石斛、芦根、生甘草以清养胃阴。

(2)伤阳证

[证候] 暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉细。

[治法] 挽阴回阳，救逆固脱。

[方药] 参附龙牡救逆汤。泄泻不止者加干姜、白术以温中扶脾；久泻、暴泻者，除伤阳外，还有伤阴症状，可合用连梅汤以阴阳两补。

经验方

1．验方一

[药物组成] 生姜6克，茶叶3克，食盐1．5克。

[适应证] 泄泻腹胀，轻度脱水者。

[用法用量] 煎汤频服。

2．验方二

[药物组成] 焦山楂、鸡内金等份。

[适应证] 伤食腹泻。

[用法用量] 研为细末，每服1～2克，每日 3次。

3．保和汤加减

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