闭经中医诊疗技术

闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类。前者指年龄超过16岁、第二性征已发育，但月经还未来潮者，或年龄超过14岁，第二性征未发育者。后者则指以往曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后期出现的无月经均属生理性闭经，不在讨论的范畴。中医学早在《黄帝内经·素问》对闭经就有所论述，称其为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”。

病因病机

闭经原因有虚实两端。虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。临床可见单纯的虚证或实证，亦可见虚实错杂为病。

辨证论治

1．肾气亏损

[证候] 年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，发育欠佳，第二性征发育不良，或腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

[治法] 补肾益气，调理冲任。

[方药] 苁蓉菟丝子丸加减。

2．气血虚弱

[证候] 月经推后，经量渐少，色淡红，质薄，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

[治法] 益气养血调经。

[方药] 人参养荣汤加减。

3．阴虚血燥

[证候] 月经后期，经量少，色红质稠，渐至停闭不行；五心烦热，颧赤唇红，咽干舌燥，盗汗甚至骨蒸劳热，形体消瘦，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。

[治法] 养阴清热调经。

[方药] 一阴煎加减。

4．气滞血瘀

[证候] 既往月经正常，突然停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。

[治法] 理气活血，祛瘀通经。

[方药] 血府逐瘀汤加减。

5．痰湿阻滞

[证候] 月经延后，经量少，色淡，质黏腻，渐至停闭；或带下量多，色白；或形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多；苔腻，脉滑。

[治法] 健脾燥湿化痰，活血调经。

[方药] 四君子汤合苍附导痰丸加减。

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