百日咳中医诊疗技术

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳毕伴有特殊的吸气性吼声，即鸡鸣样回声。本病传染性强，任何年龄皆可患病，但以5岁以下小儿为多。全年均可发病，而以冬春两季较多，多为散发，也可流行。本病病程较长，可持续2～3个月。婴幼儿易发生肺炎、脑病等并发症。

中医学对本病症状的描述，在历代儿科著作中记载颇多。因其具有传染性，故称为“疫咳”，又因其呈阵发性痉挛性咳嗽，亦称“顿咳”、“顿呛”、“顿嗽”。

辨证论治

1．初咳期

[证候] 微热，喷嚏，咳嗽逐渐加重，昼轻夜重。偏于风寒者，伴恶寒，痰稀色白，舌苔薄白，脉浮紧；偏于风热者，伴咽红，痰稠不易咳出，舌苔薄黄，脉浮数。

[治法]疏风宣肺。

[方药] 桑菊饮或杏苏散。主要药物：桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、薄荷、甘草、苇根。

属风寒轻证者，选用杏苏散加减以辛温发散、温肺化痰。热邪偏重，咳嗽较剧者，可用麻杏石甘汤加味以宣肺清热、化痰止咳。痰稠不易咯出者，加用天竹黄、鲜竹沥、瓜蒌仁等清化痰热。

2．痉咳期

[证候] 咳嗽阵作，昼轻夜重，咳时面红耳赤，涕泪交流，甚至吐出乳食痰液后，痉咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝，甚则鼻衄或结膜下出血，可见舌系带溃疡。舌苔黄，脉数有力。

[治法] 泻肺镇咳。

[方药] 桑白皮汤。主要药物：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀。

若痉咳频作，加白僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；呕吐较重者，加代赭石、枇杷叶、竹茹降逆止呕；痰多黏稠者，加海蛤壳、天竹黄清热化痰；便秘者，加大黄、玄明粉泻火通腑；咯血、衄血，加白茅根、侧柏叶、三七凉血止血；双目红肿者，加龙胆草清泻肝火；胁痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；昏迷、抽搐者，加紫雪丹或安宫牛黄丸止痉开窍。

3．恢复期

(1)脾气亏虚

[证候] 形体虚弱，咳声低微，痰多稀白，纳呆便溏，神疲乏力。舌质偏淡，苔薄白，脉沉有力。

[治法]健脾益气。

[方药] 人参五味子汤。主要药物：党参、白术、茯苓、五味子、麦冬、生姜、大枣、甘草。

若易出汗，反复感冒者，加黄芪、防风益气固表；大便溏薄者，去杏仁加煨木香、炒薏苡仁健脾渗湿。

(2)肺阴亏虚

[证候] 形体虚弱，干咳少痰，两颧发红，手足心热，盗汗。舌质偏红，少苔，脉细数无力。

[治法] 养阴润肺。

[方药] 沙参麦冬汤。主要药物：沙参、麦门冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆、天花粉。

若汗多者，加牡蛎、浮小麦敛汗护阴；便秘者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。

经验方

1．咳三号

[药物组成] 麻黄3克，杏仁6克，生石膏 12克，甘草3克，银杏6克，清半夏6克，瓜蒌仁9克，珍珠母30克，尾连6克。

[功效] 清热宣肺镇咳。

[适应证] 咳嗽喘促或百日咳。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

2．咳而安

[药物组成] 款冬花4．7克，川贝母9克，知母6克，寸麦冬9克，元参9克，天门冬9克，野百合9克，甘草3克，牡丹皮4．7克，马兜铃4．7克，枇杷叶6克，北沙参9克。

[功效] 滋阴润肺，止嗽化痰。

[适应证] 百日咳初咳期。

[用法用量] 共为细末，制成蜜丸，每丸重1．6克。一日总量：一岁两丸，3岁4丸，6岁6丸。

3．宁嗽汤加味

[药物组成] 炙紫菀9克，麦冬6克，知母6克，百部9克，款冬花9克，桔梗6克，甘草3克，海浮石9克，鲜芦根9克。

[功效] 清燥润肺，祛痰止咳。

[适应证] 痉咳期。

[用法用量] 水煎服，每日一剂，分两次服。

适宜技术

1．敷贴法

方法一：百部、黄连、白及、麻黄、甘草各50克，芦根100克，用麻油煎枯去渣，黄丹收膏，制成百部黄连膏。每次取膏适量，敷贴于气户、库房、身柱、风门、肺俞，1～2日换药一次。

方法二：大蒜适量，剥去蒜皮，捣烂备用。先洗净双脚，在脚底抹上油脂或凡士林，将蒜泥敷于双脚涌泉穴部位。每晚睡前敷，晨起除去，连敷3～5日。若脚底敷药部位起水疱则停止，起水疱者疗效更佳。

2．针灸法

方法一：肺俞(双)、大椎、合谷(双)为主穴，风池 (双)、风门(双)为配穴，左右捻转，每穴捻转约一分钟即起针。对痉咳期疗效显著。

方法二：取华佗夹脊穴胸1～10、肺俞，用三棱针点刺华佗夹脊穴，出血如珠，肺俞点刺拔火罐出血3～5滴。或取天突、少商穴，用三棱针点刺少商穴出血3～7滴，天突穴出血3～5滴。每日一次，5次为一个疗程，可连续治疗2～3个疗程。炎症期加刺大椎出血3～5滴，痉咳期加刺列缺穴出血3～5滴，恢复期加刺出血3～5滴。

3．食疗法

方法一：全蝎(炒焦)研末，鸡蛋一枚煮熟，用鸡蛋蘸全蝎末食。1～3岁每次服全蝎末 0．5～1克，3岁以上服1～1．5克。适用于痉咳期。

方法二：马齿苋、鹅不食草各30克，煎汤去渣，用药汤煮粥(加大米50克)。每日两次，连用5日。适用于初咳期和痉咳期。

方法三：四汁饮。雪梨、荸荠、甘蔗、白萝卜各50克，捣碎挤汁，分两次服，连服5日。 适用于百日咳各期。