李兴培教授治疗痹证的学术思想初探

　　李兴培教授问道岐黄40余年，医理精深，治学严谨，经验颇丰，尤擅治疑难杂证。他治疗痹证，辨证贴切，用药灵活，屡奏佳效。笔者有幸随李师学习，临床待诊获益匪浅。现将李师治痹的学术思想介绍如下。

　　1.论病机，溯源本体先虚，风寒湿乘隙入侵

　　李师通过几十年来的临床观察，从中医观点出发指出致病之因：“皆本体先虚，腠理空疏，风寒湿邪乘隙侵入乃发为痹。”即由于人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，外邪乘虚而入，按肌表、经络、脉络、肌肉、筋、关节次第传变，最深达于骨，彼时邪气留恋难去，治颇掣肘。

　　2.议治则，首重益气养血，尚需佐通络宣痹

　　李师从几十年的临床生涯中体悟到痹证病程多久远，鲜有不伤及气血阴阳者，是故以“扶正祛邪”为指导思想，提出益气养血、通络宣痹的治则。“益气养血宣痹汤”，其药物组成：黄芪15～30g，当归10～15g，桂枝6～10g，白芍、灵仙、寻骨风、防己、鸡血藤各10～30g，生姜3～15g，大枣3～7g，蜈蚣全蝎散（等量为末，冲服）3～6g，炙甘草1～6g.用法：1日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。全方充分体现了扶正与祛邪的有机联系，益气养血与活络宣痹之间的巧妙结合，理法井然，收效佳良，表明该方确具调和营卫，益健脾，养血祛风，宣痹定痛之殊功，为临床治疗痹证提供了有益的思路。医学教育网搜集整理

　　3.选方药，要在紧扣病机，中西医理巧结合

　　方中补气药黄芪在免疫药理学研究表明它可抑制炎症介质的释放。显著增加T细胞的免疫监督作用，符合风湿病免疫病理治疗学要求。虫类药如蜈蚣、全蝎善搜剔，还能促进垂体前叶、肾上腺皮质激素的合成和释放，使血中这种激素的浓度升高，从而可以消炎、消肿、止痛。近年来有关抗炎免疫调节药的研究日渐增多，由于中药毒副作用小，资源丰富，研究发展具有抗炎免疫调理活性的中药更是受到国内外学者的关注。益气养血宣痹汤可调节增强机体的免疫功能，通过扶正以祛邪，改变了以往用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂为治疗的传统方法，为自身免疫性疾病中医药宝库中探索有效的治疗法则和组方选药开辟了广阔的前景。

　　4.求疗效，关键辨证论治，全面兼顾建殊功

　　李师认为，本病之治，选用益气养血宣痹汤，固然抓住了疾病的共性，但临床兼证层见迭出。显而易见，方药之适当增损，籍对全面兼顾势所必然。如疼痛不甚，去蜈蚣全蝎散；行痹酌加防风、白芷、羌活、独活、荆芥；痛痹酌加熟附片、制乌头、细辛、乌梢蛇、雪莲花、海风藤；着痹酌加苍术、苡仁、五加皮、海桐皮、木瓜；热痹酌加石膏、知母、忍冬藤、秦艽、地龙；骨痹酌加故纸、巴戟天、鹿角霜、透骨草；顽痹酌加水蛭、露蜂房、穿山甲、土鳖虫、千年健；气虚甚者酌加党参、白术、黄精、仙鹤草；血虚甚者酌加熟地、枸杞、首乌；气阴两虚者酌加西洋参、北沙参、玉竹；阴虚者酌加麦冬、石斛、花粉；血瘀者酌加桃仁、红花、川芎、丹参、元胡、乳香、没药、三七、赤芍；屈伸不利者酌加伸筋草、路路通、木瓜；麻木者酌加僵蚕、木瓜、半夏、南星、陈皮、白芥子；上腹不适、纳差者加山药、百合、麦芽、枳壳；瘀肿者酌加刘寄奴、泽兰、益母草；红斑、结节者加丹皮、丹参、皂角刺、甲珠；上肢痛酌如羌活、防风、桑枝；下肢痛酌加川牛膝、独活、五加皮；肩臂痛酌加天仙藤、白芷、片姜黄；颈顶痛酌加葛根、白蒺藜、羌活、藁本、白芷；背脊部痛酌加狗脊、鹿角霜、石南藤；腰骶部痛酌加桑寄生、川断、狗脊、鹿角霜、杜仲、蛇床子；指趾关节痛加松节、丝瓜络。