麻疹中医诊疗技术

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。本病传染性强，多流行于冬春季节。自麻疹减毒活疫苗应用以来，发病年龄推迟，其发病率与死亡率均大幅度下降。目前发病以散发为主，周期流行特征消失，重症麻疹减少，轻型、不典型麻疹增多。

中医因本病疹点高出皮肤，如触麻粒，故名麻疹，属温病范畴。

辨证论治

1．顺证

（1）疹前期

[证候] 从开始发热到出疹3天左右。热势渐升，咳嗽，流涕，目赤畏光，泪水汪汪。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

[治法] 辛凉透表，清宣肺卫。

[方药] 宣毒发表汤。主要药物：升麻、葛根、荆芥、防风、枳壳、薄荷、木通、连翘、牛蒡子、竹叶、前胡、桔梗、甘草。

若高热无汗加浮萍，以助透疹散邪；咽痛明显加马勃、射干，以散风热、清肺利咽；热不高、无汗，冬季患病者可重用荆芥、苏叶、防风辛温解表。

（2）出疹期

[证候] 皮疹从见点到透齐3天左右。发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手掌足底见疹，即为出齐，疹色呈暗红色的斑丘疹。舌质红，苔黄，脉洪数。

[治法] 清热解毒，佐以透发。

[方药] 清解透表汤。主要药物：桑叶、菊花、金银花、连翘、牛蒡子、升麻、葛根、蝉衣、紫草、西河柳、甘草。

若疹点红赤、紫暗、融合成片者，加生地黄、牡丹皮清热凉血；壮热、烦躁、口渴者，加生石膏、山栀、黄连清热泻火；咳嗽甚，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；齿衄、鼻衄，加藕节炭、白茅根以凉血止血。

（3）恢复期

[证候] 从疹点透齐至收没3天左右。发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回。疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着。舌质红，少津，苔少，脉细弱或细数。

[治法] 养阴益气，清解余邪。

[方药] 沙参麦冬汤。主要药物：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草。

若余热不清加地骨皮、银柴胡，以清肺退虚热；胃纳不香加山药、谷麦芽、神曲以健脾消食；大便干结加全瓜蒌、火麻仁以润肠通便。

2．逆证

热毒炽盛者，可出现下列严重证候：

（1）热毒闭肺

[证候] 高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰,口唇发绀。舌红，苔薄黄，或黄腻而干，脉数有力。

[治法] 宣肺开闭，清热解毒。

[方药] 麻杏石甘汤加减。主要药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、苏子、桑白皮、细辛、紫菀、款冬花。

若高热不退者，加黄芩、鱼腥草清肺热；喘甚者，加葶苈子、射干泻肺定喘；痰多者，加天竹黄、鲜竹沥清热化痰；疹点紫暗，唇绀面紫者，加丹参、红花、川芎活血化瘀。

（2）热毒攻喉

[证候] 身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不安。舌质红，苔黄腻，脉数有力。

[治法] 清热解毒，利咽消肿。

[方药] 清咽下痰汤。主要药物：玄参、射干、牛蒡子、桔梗、贝母、瓜蒌、荆芥、马兜铃、甘草。

若乳蛾肿大加山豆根、马勃，口服六神丸加强清热利咽的作用；大便干结者，加大黄、玄明粉泻火通腑。

（3）毒陷心肝

[证候] 高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，色紫红，或见鼻煽，甚则神昏抽搐。舌绛起刺，苔黄糙，脉数。

[治法] 平肝息风，清营解毒。

[方药] 羚角钩藤汤。主要药物：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、生地黄、茯神、竹茹、白芍、甘草。

经验方

1.疏表散

[药物组成] 淡豆豉25克，山川柳9克，荆芥穗9克，山栀皮9克，大青叶9克，板蓝根18.8克，象贝母18.8克，白茅根18.8克，天花粉18.8克，润元参18.8克，广陈皮18.8克，条黄芩18.8克，冬桑叶12.5克，净蝉衣12.5克，赤芍18.8克，羚羊角粉1.6克。

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