妊娠高血压中医诊疗技术

妊娠期高血压疾病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷，常并发肝、肾、心、肺等脏器的衰竭及影响胎盘功能。根据其主要临床表现，属于中医“子肿”、“子晕”、“子痫”的范畴。

病因病机

中医认为本病责之于肝、脾、肾三脏功能失调。脾肾阳虚，水湿不化，泛于肌表；或素多抑郁，气机不畅，加之孕后胎体渐长，有碍气机升降，气滞湿停，溢于肌肤发为水肿，此即为子肿。脏气本虚，孕后母体阴血下聚冲任养胎，阴分必亏，阴不潜阳，肝阳偏亢，上扰清窍；或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍则出现头目眩晕、头痛、视物昏花，此即为子晕。若阴血虚甚，肝阳上亢，肝风内动；或夹痰火上扰，蒙蔽清窍，而有动风、抽搐发为子痫。本病以脏腑虚损、阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。

辨证论治

1.脾虚

[证候] 妊娠中晚期，面目及下肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或白，皮薄而光亮，按之陷不起；伴倦怠无力，或胸闷气短，懒于语言，口淡无味，食欲不振，大便溏薄小便短少；舌胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑。

[治法方药] 健脾除湿，行水消肿。白术散加减。若肿势明显，加猪苓、泽泻、防己；少气懒言、神疲乏力者加党参、黄芪。

2.肾虚

[证候] 妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，甚或外阴、小腹均肿，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起；伴面色晦暗，下肢逆冷，腰酸无力，小便不利；舌淡苔白润，脉沉迟。

[治法方药] 补肾温阳，化气行水。真武汤加减。心悸气短者，加葶苈子、远志；腰痛甚者加桑寄生、续断；便溏加白扁豆、莲子。

3．气滞

[证候] 妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，或脘腹胀满，纳少，尿少；苔薄腻，脉弦滑。

[治法方药] 理气行滞，除湿消肿。天仙藤散加减。若肿势较重、腹胀纳呆，加茯苓、白术、大腹皮；肺气壅塞、气逆面肿加桑白皮、桔梗；胸胁胀痛、情志不畅加柴胡、佛手。

4．阴虚肝旺

[证候] 妊娠中晚期，头晕目眩，耳鸣作响；颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦，易惊，胸胁胀痛；舌红或绛，少苔，脉弦细数。

[治法方药] 滋阴养血，平肝潜阳。杞菊地黄丸加减。热象明显者，酌加知母、黄柏；视物不清者，加草决明、白蒺藜；口苦心烦者，加竹茹、黄芩；有动风之兆者加羚羊角。

5．脾虚肝旺

[证候] 妊娠后期，面浮肢肿逐渐加重，头昏头重如眩晕状，胸胁胀满；伴神疲肢软，纳少便溏；舌胖有齿痕，苔腻，脉弦滑。

[治法方药] 健脾利湿，平肝潜阳。半夏白术天麻汤加减。若肿甚，加猪苓、泽泻；若胸闷呕恶者，加旋覆花。

6．肝风内动

[证候] 妊娠后期，头痛、眩晕，突发四肢抽搐，两目直视，牙关紧闭，甚至昏不知人；颜面潮红，心悸烦躁；舌红苔薄黄，脉细弦而数。

[治法方药] 滋阴潜阳，平肝息风。羚角钩藤汤加减。喉中痰鸣加竹沥、天竺黄、石菖蒲；昏迷不醒、病情危重者加服安宫牛黄丸。

7．痰火上扰

[证候] 妊娠晚期，产时或新产后，头晕头重，胸闷泛恶，猝然昏不知人，全身抽搐，气粗痰鸣，多有水肿；舌红，苔黄腻，脉弦滑。

[治法方药] 清热开窍，豁痰息风。牛黄清心丸。

中成药

1.济生肾气丸：每次一丸，每日两次，口服。适用于肾虚证。

2.知柏地黄丸：每次9克，每日两次，口服。适用于阴虚肝旺证。

3.复方罗布麻片：每次两片，每日3次，口服。适用于妊娠高血压。

4.牛黄清心丸：每次9克，每日两次，口服。适用于痰火上扰证。若喉中痰鸣，可用竹沥水送下。

5.安宫牛黄丸或局方至宝丸：每次一丸，每日一次，溶化灌服。适用于肝风内动，痰火上扰之昏迷抽搐发作之时。

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