甲亢危象中医诊疗技术

甲状腺功能亢进危象是指甲亢表现有急剧的致命性加重。这是甲亢少见的并发症，病情危重，病死率很高。甲亢危象常在未诊断或治疗不彻底的久病甲亢患者中发生，女性多见，各年龄均可发病，儿童少见。特征为发热，与体温不成比例的心动过速，以及循环系统、中枢神经系统或胃肠系统的功能障碍。一般在严重甲亢未接受治疗或治疗不完全，在某种应激状态时发生。本病属中医“脱证”、“眩晕”等范畴。

辨证分型

阳气暴脱证：神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀，体温不升。舌淡，脉微细欲绝。

[治法方药] 回阳救逆。参附汤或四逆汤加减。

真阴衰竭证：神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，四肢温暖，舌光剥无苔，脉虚数。

[治法方药] 育阴潜阳。三甲复脉汤加减。

阳竭阳脱证：神志恍惚，大汗肢冷，面色苍白，唇甲青紫，呼吸微弱，舌红少津，脉细数无力或脉微欲绝。

[治法方药] 回阳救逆，敛阴固脱。参附子汤合参脉散加减。

适宜技术

1．针刺疗法

(1)取毫针刺激人体的一定穴位，调整机体的阴阳、气血、脏腑功能，中度刺激。取穴及配穴：①臑会、气舍、间使、太冲、太溪，可滋阴降火，平肝潜阳，适用于阳亢火旺者。若突眼者，可加取天柱、风池；失眠者、加胆俞、心俞；潮热者，加大椎、劳宫；盗汗者，加阴郄、后溪；易饥、消瘦者，加三阴交、足三里。每次留针20分钟。②合谷、天鼎、水突、关元、照海、有益气养阴的作用，适用于气阴两虚者，若心悸怔忡者，加取内关、神门；便溏、呕吐者，加取内关、公孙、脾俞、天枢。每次留针15分钟。

(2)处方：肝俞、气瘿、合谷、内关、足三里。瘿肿较大者加刺肿块局部；烦躁失眠者加神门。操作：以上诸穴均用泻法，强刺激留针30分钟。针气瘿穴(相当水突穴，视甲状腺肿大程度，而定位稍有出入)时，针体呈45°角自腺体边缘刺进肿块中心，作小幅度的捻转、提插，轻刺激，留针30分钟。烦躁失眠加泻神门，中等刺激留针30分钟。隔日一次，7次为一疗程。

(3)处方：风池、睛明、攒竹、鱼腰、太冲、瞳子髎、三阴交。便秘者加支沟；心悸者加内关。操作：刺睛明时用32～34号细针，用左手食指把眼球向外轻轻压开，注意进针时避开浅表血管，进针一寸左右后作小幅度的捻转，出针后用干棉签压迫局部1～2分钟。攒竹透鱼腰，鱼腰透丝竹空，瞳子髎透太阳，均用平补平泻法，太冲、风池用泻法进行强刺激，三阴交用补法，中度刺激。便秘、心悸分别加泻支沟、内关。每日一次，7次为一疗程。

(4)处方：心俞、肝俞、肾俞、太冲、太溪、三阴交、内关。多汗配阴郄；心悸配神门；眼突明显加刺目眶周围腧穴。操作：肾俞、太溪、三阴交用补法，中等刺激；心俞、肝俞、太冲、内关用泻法，强刺激；多汗阴郄用平补平泻法；心悸加泻神门；眼突明显加攒竹透鱼腰，鱼腰透丝竹空，四白穴针尖略向上斜，均用平补平泻。得气后可留针30分钟，每日一次，7次为一疗程。

2．耳针疗法

神门、脑、屏间、心、脾、肝、缘中，每次取 2～3穴，每日一次，留针20分钟，或埋压王不留行籽，每两日一次。

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