手法治疗难复性桡骨小头半脱位

　　桡骨小头半脱位又名牵拉肘，婴幼儿十分常见，多为间接外力如家长猛然牵拉上肢或轻微的肘部扭伤引起，伤后患儿不愿抓物、穿衣，活动肘关节疼痛。发病机理有不同看法，多数学者认为当受到牵拉时，桡骨小头自环状韧带下滑移，致使环状韧带嵌在肱桡关节间。根据病史、症状、体征，诊断不难，无需拍X线片，复位一般也比较简单，按教科书介绍的常规手法即屈肘轻轻旋转前臂至旋后位，可感觉有一弹跳感，多数均可复位成功。

　　但临床上常会遇到一些难复性桡骨小头半脱位的患儿，由于术后未及时复位或在外院复位未成功，患儿恐惧不安，采用常规方法仍不能复位。笔者多年来采用屈肘-伸肘外旋推挤手法，均可将嵌夹的环状韧带回纳原位，无一例失败。方法是先安抚好患儿，医生一手握患儿肘部，拇指压在桡骨小头位置，另一手握住患儿腕部，先屈肘内旋，再前臂外旋并伸肘，同时拇指轻轻推挤桡骨小头，然后伸屈肘关节2~3次，嘱患儿用手抓物体、触摸头部，活动关节灵活不哭闹，复位即告成功。