急性病毒性肝炎的辨治心得

　　祛邪扶正要灵活贯通

　　关幼波的经验是，急性无黄疸性肝炎外因为湿热伤于气分，困于中州，阻于肝胆所致，故于治疗中，治理中州，清肝胆湿热的治则，应贯穿整个过程。其内因为脏腑功能失调，气血不足，即正虚。正虚一方面表现为由病邪所致脏腑气血功能性的失调，此即“因病而虚”；一方面是由于脏腑气血实质性亏损而致，此即“因虚而病”，所以临床上具体辨证施治时，祛邪扶正要灵活贯通整个过程。

　　湿热轻，正虚明显：以清利湿热为主，佐以调中，在恢复期阶段稍事调理肝脾即可，虽然以祛邪为主，但绝不忽视扶正的重要性。

　　湿热稍重，正气也虚：先治其标、后治其本，开始以清利湿热为主，待湿热渐减，肝功能好转，而后再以扶正为主，兼清余邪。

　　湿热轻，正虚明显：不论急性发病阶段，还是恢复过程中的急性发作阶段，均应以扶正为主，祛邪为辅，正盛才能彻底祛邪外出。在急性肝炎中，湿热轻、正虚明显者较少，但是亦应详细辨证，灵活贯通施治，以“治病求本”。

　　重视恢复期的巩固治疗

　　关幼波体会，急性毒性肝炎，预后一般较好，然而在恢复阶段必须注意善后调理，巩固治疗。湿热之邪侵入机体后，最易损伤肝脾肾三脏，造成肝郁脾虚、肝肾不足和肝胆湿热未清等证型，如果治不彻底，则易死灰复燃，向慢性转化，遗患无穷。因此，在临床上即使当肝功能已恢复正常，自觉症状完全消失时，也不宜过早停药，而应配以丸剂继续服用一段时间，以巩固临床疗效，防止复发。关老通过临床实践，定型了下述两种丸药，可供临床应用：

　　健脾疏肝丸

　　组成：党参、山药、炒白术、陈皮、草蔻、当归、白芍、柴胡、郁金，倍其量共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1～2丸，日服2次。

　　主治：肝炎病后，胸胁胀满，纳食不甘，身倦乏力者，临床多用于肝炎恢复期、肝功能已恢复正常、消化机能未完全恢复者。

　　方解：方中党参、山药、健脾利湿；陈皮、草蔻行气开胃；当归、白芍养血柔肝，合党参益气血；柴胡、郁金疏肝理气，合陈皮行气和胃。重在调和肝脾，使湿热之邪无法残存，也不至于内生。

　　滋补肝肾丸

　　组成：北沙参、麦冬、当归、五味子、何首乌、熟地、女贞子、川断、陈皮、旱莲草、浮小麦，倍其量共研细末，炼蜜为丸，每丸10克，每服1～2丸，日服2次。或作蜜膏，每服1匙（10克），日服3次。

　　主治：肝炎病后，腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、神经衰弱者。

　　方解：方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、川断滋补肝肾；当归、何首乌、熟地补肾养血安神；五味子、浮小麦补五脏、敛心气；陈皮和胃理脾。重在滋补阴血肝肾之亏损，以扶正固本，使之余邪无法残留。

上一页  [1] [2]