中医巧治“子宫病”

子宫内膜异位症和子宫腺肌症是育龄期女性常见的妇科疾病，由于症状主要表现为痛经，所以很多患者都不太重视。这里介绍一下，目前对这两种病的中医治疗方式。

对症巧治血淤

中医认为，“血淤证”是导致子宫内膜异位症和子宫腺肌症病因病机的实质，各种原因造成“淤血阻滞冲任、胞宫”、气机不畅、不通则痛，因此，两者的中医辨证论治一致。徐莲薇指出，目前经典的辨证分型分为5个证型，分别是寒凝血淤、气滞血淤、气虚血淤、热淤交阻及肾虚血淤。

寒凝血淤证 病证特点是经前、经期下腹冷痛，得热痛减。可伴有月经量少、色暗有块、块下痛减、形寒肢冷、面色苍白及痛甚呕恶，还有舌暗苔白，脉弦紧。治疗应温经散寒、祛淤止痛，可用“少腹逐淤汤”(小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂)加减。

气滞血淤证 病证特点是经前、经期下腹胀痛、拒按，渐进性加重。可伴乳房或胸胁胀痛、经行不畅、块下痛减，可有胞中有结块，固定不移。舌暗有淤点或淤斑、脉弦涩。治疗应注意行气活血、祛淤止痛，可用“膈下逐淤汤”(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草)加减。

气虚血淤证 病证特点是经期或经后腹痛，月经色淡质薄、肛门坠胀、面色少华、神疲乏力、大便不实;舌淡胖、边有齿印，脉细弦或涩。治疗应注意益气活血、祛淤止痛，可用“举元煎”(人参、炙黄芪、炙甘草、升麻、白术)和桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍)加减。

热淤交阻证 病证特点是经前、经期下腹痛拒按，痛连腰骶，或伴经行发热，大便干结;舌质红有淤点或淤斑，苔薄黄，脉弦数。治疗应注意清热和血、活血祛淤，可用“清热调血汤”(丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索)加减。

肾虚血淤证 病证特点是经期或经后小腹坠痛，腰脊酸楚，痛引下肢和阴户，头晕目眩、不孕或屡孕屡堕;舌暗，或有淤点，苔薄白，脉沉细而涩。治疗应注意益肾养血、活血化淤，可用“补肾祛淤方”(仙灵脾、仙茅、熟地、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参)加减。

体虚先补元气

徐莲薇根据自己的临床经验结合老师王大增教授的研究指出，气虚血淤患者容易导致子宫内膜异位症的发生，治疗宜益气行气、活血化淤。子宫内膜异位症病变部位好发于盆腔、部位偏下，因此可以结合用泻下、破淤方法。龙华医院运用益气活血、化淤通腑法治疗子宫内膜异位症，并将黄芪、党参、桃仁、大黄、鳖甲等组方制成内异灵片，可有效缓解痛经、盆腔痛及性交痛。其中，生大黄为主药，可以化淤、通腑;如果偏淤、偏痛，加炙乳香、炙没药、炒五灵脂、生蒲黄、地鳖虫;软坚、消癜，加三棱、莪术、鳖甲、夏枯草、海藻、木馒头;气虚，加重黄芪、党参剂量;肛门坠胀，加黄芪、升麻、木香;偏寒，加肉桂、吴茱萸、小茴香、炮姜;偏热，加红藤、败酱草、丹皮、山桅子;气滞加元胡、川楝子、青皮。另外，临床上，“少腹逐淤汤”加生大黄治疗子宫内膜异位症，也有较好效果。如果患者有体虚，则用十全大补汤以培补气血，改善和提高机体抗病能力，进而提高治疗效果。

徐莲薇介绍，子宫内膜异位症和子宫腺肌症的形成与患者的体质有关。比如龙华医院妇科李祥云教授认为，子宫内膜异位症和子宫腺肌症与肾亏淤阻有很大的关系，因此创制了补肾祛淤方。临床巧用仙灵脾、仙茅、熟地、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等，有效治疗子宫内膜异位症，总有效率83%。在具体临床运用中，也可加用地龙、地鳖虫、水蛭、蜈蚣等虫类药加强通络止痛作用;并且可以中药多煎150毫升，将药液由肛门灌人以保留灌肠，增加疗效。