郁厥的分类及证治

　　郁厥的治疗

　　郁厥治疗的重要性和必要性依次为厥仆前、厥仆中、厥仆后。

　　厥仆治疗 卒然厥仆看似危急重症，其实郁厥发作时无需惊慌失措而乱服药。厥仆多能在较短时间内自行苏醒，往往药未备好，病家已醒。病情轻者静候其醒；病情重者可首选人中、内关、百会、十宣、十井等穴位针刺，醒神开窍，邪实盛者也可十宣放血。

　　厥仆前后五大治疗原则 治疗郁厥最为重要的环节在于厥仆发生前的预防，其次是厥仆发生后的调理。叶天士在《临证指南医案》卷七、卷八、卷九都对此有论述。临证应根据患者因惊恐、嗔郁、瞀冒而出现脏躁、奔豚气等显性郁证，或详察心悸不寐、胸闷脘痞等隐性郁证的证状，从郁论治，此亦实乃治未病之意。

　　郁厥前的预防和郁厥后的调理主要有以下五大治疗原则。

　　疏肝理气解郁 常用方剂如逍遥散加味（《辨证录·厥证门》）、越鞠丸、五磨饮子、八味逍遥散（《程杏轩医案·初辑》）、乌药顺气散（《古今医彻·卷之一》）、八味顺气散、六郁汤（《医学入门·厥》）。

　　养心安神定志 常用方剂如茯神汤、朱砂安神丸、人参养荣汤、养心汤（《医学入门·外集·卷四》）、人参汤、柏子汤、羚羊角汤、铁落饮、定神丸（《圣济总录》）。

　　活血化瘀 常用方剂如通瘀煎及诸逐瘀汤。

　　涤痰祛浊 常用方剂如白金丸、导痰汤、启迷丹等化痰开窍方，必要时探吐。

　　调补阴阳气血 常用方剂如四物汤、人参养荣汤（《医学入门·外集·卷四》）类。

　　《程兴轩医案·辑录》中的一段论述可为郁厥治疗提供思考：“夺厥、煎厥、痿厥为虚，薄厥、尸厥、食厥为实，实可消而虚可补。病由情怀不释，肝失条达，血气日偏，阴阳不相顺接，因而致厥。与全虚全实者有间，理偏就和，宜用其平。偏补偏消，乌能治情志中病。”医家若只知以虚实为纲则难治郁厥。

　　郁厥的现代医学认识

　　心理性晕厥虽有意识丧失，但并非真正意义上的晕厥，亦称“假性晕厥”或“医学上不能解释的晕厥”，包括癔症性晕厥、焦虑性晕厥、恐惧性晕厥、哭泣性晕厥、流行性晕厥、转换性晕厥、心理冲突躯体化、Munchausen综合征（以伪装或制造自身的疾病来赢得同情照顾或控制他人的一种身心疾病）等。

　　《欧洲晕厥诊治指南介绍》指出焦虑、癔症、惊恐、极度沮丧和躯体化疾病均可引起晕厥。《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（DSM-IV）将晕厥看作躯体化障碍、广泛焦虑症和惊恐障碍的临床表现。

　　强烈的情绪反应可造成癔症性晕厥自主神经功能失调与精神异常，晕厥昏睡后神经系统重新调整，意识即可恢复，是一种自身保护性反应。

　　与心理精神障碍诱发晕厥有关的还有血管迷走性晕厥。突发的紧张、恐惧、焦虑等情志刺激通过迷走神经反射，可引起短暂的血管床扩张，血液在末梢蓄积，使心排血量减少、血压下降、脑供血不足而导致晕厥。

　　抗焦虑、抗抑郁、镇静安眠及心理疏导可以治疗心理性晕厥及血管迷走性晕厥。（蒋健 上海中医药大学附属曙光医院）

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