臧堃堂教授学术思想与临床经验介绍

臧堃堂教授为南方医科大学主任医师、博士研究生导师,中央军委保健局特约中医师。临床经验丰富, 尤擅长诊治内科杂病。笔者有幸成为臧老师承弟子, 承袭了其宝贵的临床经验, 如拾珍宝现揖其要者介绍如下。

1、论药处方参酌古今

1、1强调类药正名 中药材质量的最根本问题是药材品质的真伪优劣, 出现伪劣药材的常见原因有药性变迁、种类之异、异物同名、弄虚作假等, 如野生与培植、产地各异往往药效有优劣, 而异物同名、以假乱真则药性不同, 其危害甚大。臧老提出要为类药正名, 例如南五加皮指五加科植物细柱五加及其同属植物无梗五加、刺五加、红毛五加等之根皮。功能外散风湿、抗炎镇痛, 内补肝肾、增强机体抗病能力, 并能利水退肿, 为五加皮正品北五加皮系萝摩科植物杠柳的根皮, 含强心甙, 有强心利尿、兴奋中枢、杀虫作用, 其毒性强, 有失五加皮之原意, 可正名为杠柳根皮。此外附子、紫河车、紫草、半枝莲、侧柏叶、补骨脂、木鳖子、木香均存在同名异物, 品种不一, 功效也不同, 臧老通过大量考证已为诸多药材辨析正名。

1、2 重视如法炮制 中药炮制是生药加工为饮片必不可少的一道工序, 有重要意义, 应遵从和研究古代的炮制方法, 其目的是

①消除或降低药物的毒性和副作用, 如川乌、附子经炮制后原剧毒之川乌水解为毒性极弱或无毒之乌头胺, 而回阳补火、温中散寒止痛之功效则保存

②增强药物的疗效, 如延胡索醋制后增加其有效生物碱延胡索乙素在水中的溶解度, 因而镇痛作用更强

③改变药物的性能, 使之适于医疗需要。如何首乌含葱醒类衍生物及磷脂, 生用能促进肠管蠕动而通便, 适用于血虚肠燥便秘, 经黑豆汁黄酒反复蒸炯成制何首乌, 则蕙醒类衍生物破坏, 磷脂类物质溶出, 泻下作用消除, 而成为补肝肾益梢血之品

④便于保贮和制剂, 常用的烘、锻、淬、飞等炮制方法, 即是为了便于药材的保贮和制剂, 如对苦杏仁、莱旅子、炉甘石等药材的炮制。

1、3 明确功用之理 臧老认为掌握一味药, 从基源、炮制、性味、归经、功效、主治、毒性以及现代药理, 各方面知识均不可少, 尤其是必须明确其产生功用的机理。如麻黄、桂枝均可发汗解表, 然其作用机理却不一样。麻黄辛温宜散, 轻扬升发, 善于开宣肺气, 开腆理、透毛窍, 含挥发油能刺激汗腺的分泌, 因肺合皮毛, 肺气宣泄, 机体的抗病趋势向外, 卫外之力增强, 促汗而解邪, 此发汗作用是建立于开宣肺郁的基础上而桂枝辛温而甘, 善祛风寒, 温经通脉, 能发汗解表, 含桂皮醛, 能扩张外周血管, 调整血液循环, 使血液流向体表,并刺激汗腺分泌, 以利发汗解表散热, 此发汗作用建立在温经通脉, 调和营卫的基础上。

1、4 善用药对组方臧老善用药对, 有些处方便是由两个或多个功效肯定的药对组成的, 如治疗慢性胃痛病证, 便常是“ 遣药成对, 组对成方” ①柴胡、制香附、郁金, 三药伍用疏肝理气力宏, 且疏通而不留癖、理气而不化热, 故疏肝必遣此对②黄茂、党参、获等, 三药配伍, 具有很强的健脾益气之力, 且健脾扶正而不留湿, 能调整机体及病灶局部免疫状况, 提高抗病能力, 促进病患组织的愈合, 故用此药对以健脾扶正

③蒲公英、砂仁、沉香, 三药合用, 辛开苦降能通降胃气, 寒热并用, 既可防辛温耗气伤阴之弊, 又可避免苦寒碍胃之嫌, 故用此药对可通降和胃

④丹参、红花、蒲黄, 三药共用活血散癖力强, 佐治胃痛日久兼夹痕血者, 能改善病变局部血液循环

⑤慧芭仁、滑石、黄连, 三药合用清热利湿力大,专治夹有湿热者, 并防治土虚易生之湿热⑥生地黄、玄参、北沙参, 三药合用益气养阴力强, 专治夹有阴虚胃痛者, 可防阴虚火旺动血耗血之弊。临证时, 根据病机特点, 治疗始终以疏肝健脾、通降和胃为要旨, 注重“ 忌刚用柔” 、“ 刚柔相济” 的原则, 常选用质轻、气清之品, 而慎用辛燥耗气之药,组对成方治慢性胃痛, 大多能取得满意疗效。

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