焦树德治疗强直性脊柱炎的临床思路

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   焦树德教授行医60余年，积累了丰富的临床经验。尤其对强直性脊柱炎这个西医尚没有好办法治疗，而对青少年危害较大的疾病，提出了补肾强督的治疗大法，通过焦老的治疗许多患者恢复了健康，X光片示完全好转，达到了临床治愈的标准。自1999年9月至今我有幸跟随焦老学习，受益非浅。本篇将自己跟焦老学习，尤其是把焦老治疗强直性脊柱炎的临床经验做一个小结。

   强直性脊柱炎过去被认为是类风湿关节炎的一个临床类型。后来发现，HLA-B27阳性的人群易患此病，证明了本病是一个独立的疾病。本病起病迟缓，以持续性腰或涉及胸、颈段脊柱疼痛，晨僵，活动受限，甚则出现驼背、脊柱强直、骶髂关节受损，两腿活动受限等，为主要症状的疾病。强直性脊柱炎的发病男性多于女性，且易多见于15—40岁左右的青少年及中年人。实验室检查90％以上的患者HLA—B27阳性。X线拍片显示：骶髂关节融合。对强直性脊柱炎的治疗，焦树德教授有自己独特的见解。

1  重视补肾、强督脉，治病求本

   焦老认为强直性脊柱炎属于中医《内经》中所说的大偻症。肾主骨，而强直性脊柱炎的症状是后背发僵，又以侵犯督脉为主，所以应当以补肾强督的方法去治疗。

   焦老治疗强直性脊柱炎方剂的前几味药是：骨碎补、补骨脂、川断、炒杜仲。骨碎补味苦，性温，人肾、心二经，不但补肾坚骨又能活血疗伤；补骨脂味辛、苦，性大温，能补命门火而温运脾阳；川断味苦，性微温，是补肝肾、强筋骨、续伤折、治腰痛的要药；杜仲味甘，性温，人肝肾，常用于补肾治腰痛。总之这些药都是温阳补肾之晶，因为只有肾精充足，肾阳不虚，骨质才能强壮。许多病人通过补肾，不但强直性脊柱炎好了，身体也强壮了。如果只是祛风湿而不补肾，就是只治标不治本。

   焦老认为：后背是督脉所过之处，督脉太弱则病邪容易侵犯，故强壮督脉也是治疗强直性脊柱炎的重要思路。焦老常用：金狗脊、淫羊藿、鹿角镑、廑虫等强健督脉。金狗脊的用量可以用到30—45g；淫羊藿一般用于40岁以上的患者；鹿角是强督的要药，临床应用效果十分明显；廑虫活血且走督脉，药物配合效果明显。

2  用经方，调阴阳，温而不燥

   在焦老治疗强直性脊柱炎的方中，应用了《金匮要略》(中风历节病脉症并治第五)中的桂枝芍药知母汤。桂枝温经通阳，散寒化瘀，调和营卫；芍药、甘草配合应用，酸甘化阴，养血柔筋；知母清热除烦，滋阴润燥；炙麻黄宣发毛窍，通利关节，使寒邪外散；生姜(焦老改用于姜)以散寒祛风；附子温阳散寒力强，善走关节；白术健脾化湿，与附子组成术附汤，温阳化湿之力更强；防风既能祛风，又能解附和既本方温阳散寒而不伤表气，重在温阳散寒祛风化湿，辅以益气清热，是治疗阳虚热郁痹证的代表方剂。因为配伍得当，临床应用效果十分显著。方中虽然有附子、桂枝、干姜等大热药，但有知母、芍药、甘草相配且温而不燥，补而不滞。焦老认为炙麻黄、干姜能将肌肤腠理间的风邪祛出，所以服用此方不但关节疼痛减轻，连肌肉的疼痛也消失了。

3  灵活运用，疗效显著

   虎骨是强健筋骨的好药，自从提出老虎为自然保护动物以来，虎骨就很难见到。为了提高疗效，焦老在临床上动脑筋，想办法，用透骨草、自然铜、焦神曲来代替虎骨的作用，收到了明显的效果。焦老认为：透骨草可以使药到达骨，作用于骨，自然铜可使骨头变强壮，但它的缺点是不好吸收，所以又配合焦神曲，促进自然铜的吸收。三药配合使骨骼变得更加结实。
  
   焦老还十分注意引经药的应用，对不同部位的疼痛，应用不同的药物引药物直达病所。如膝关节疼痛肿大，可用川牛膝、泽兰、桃仁配合应用，去死血，生新血；如颈部强硬，可用葛根引药到颈；如肩膀疼痛，可用片姜黄活血化瘀，除肩痛；如强直性脊柱炎与胃病疼痛合见，可用苍术、厚朴、千年健等，既可以治疗风湿又可以不伤脾胃，一举两得。

   通过治疗，大量患者不但症状能够解除，而且不少病例通过坚持服用中药1—2年能使X线片子的结果，由骶髂关节融合改变为正常。

4  因时、因地、因人治宜

   因时、因地、因人治宜是中医治病的大法，它体现了天人合一的思想。焦老在治病时，处处都体现出这样的特色。

4．1  因时治宜

   是根据季节、气候特点决定用药。冬季与夏季的气候不同，用药的剂量也有所不同。如附子、桂枝、干姜等热药冬季天气寒冷用量可以偏大，可以用12g以上；夏季气候炎热用量一定要减少，一般用量6-log。

4．2  因地治宜

   如北方寒冷干燥，南方炎热潮湿，地域不同用药也有所不同。焦老常常问清楚病人是什么地方的人、在哪里吃药，再根据具体情况开药。如一位马来西亚的华桥，他说先在北京住2周再回马来西亚。焦老就先开14剂在北京吃，2周后再开适合在马来西亚吃的药，在北方吃的中药偏于温散寒邪，在马来西亚的用药偏于化湿清热。

4．3  因人治宜

   是根据人的体质、年龄、性别等的不同治疗的方法有所不同。中医认为：胖人多湿，瘦人多火。用药时胖人应多用祛湿药，如一位身体肥胖的女孩，焦老用祛湿化痰药不但治好了她的关节疼痛，而且连她的体重也随之下降。瘦弱的人多见阴虚火旺，用药时注意滋阴降火。