心气虚证与心阳虚证、心阳暴脱证鉴别

　　鉴别分析

　　心气虚证  心气不足，心失所养，心动不宁，故见心悸怔忡；心气不足，宗气运转无力，故见胸闷不舒，气短；汗乃心之液，心气虚不能摄敛汗液，故自汗，正如《张氏医通》所云：“自汗虽由卫气不固，胃中之津液外泄，而实关乎脏腑蒸发使然，心之阳不能卫外而为固，则自汗出。”“动则耗气”，故活动则诸症加重；心气不足，不能将气血营养运行于周身，故见懒言乏力，面色白，舌淡苔白；脉虚为气虚，无力鼓动血行之症。

　　心阳虚证  除心气虚证候外，若阳气不足，不能温养形体，则形寒肢冷；心阳不足，阴寒内生，寒凝血脉，气机不畅，胸阳痹阻，故病发心痛，痛势剧烈，此即《医学入门·丹台玉案》所云：“平素原无心痛之疾，卒然大痛无声，面青气冷，咬牙噤齿，手足如冰冷者，乃真心痛也。”若阳虚血运不畅，水气内停，则可见浮肿，舌淡胖，苔白滑；阳虚生内寒，血运滞缓，则面色晦滞，脉沉迟。

　　心阳暴脱证  心阳虚衰，寒凝瘀血，阻塞心脉，则爪甲青冷，面色苍白，胸闷胸痛，口唇青紫；阳气外亡，正气暴脱，卫外不固，故见冷汗淋漓，汗液清稀，正如《医略六书》所云：“亡阳汗者………每每病笃虚极之人，多有头面汗淋，口鼻俱冷，而手足青色，气促不止者，急宜温补以追欲绝之阳。”阳亡，四肢不能温煦，故四肢厥冷；心阳衰败，宗气大泄，故见呼吸衰弱；神随气散，涣散不收，故神志模糊或昏迷或谵妄；舌淡脉沉细，为虚寒之象；舌暗脉结代，为血运不畅，瘀阻血行；脉浮大无根，为虚阳外越。

　　心气虚证，心阳虚证，心阳暴脱证，就其临床症状而言，均有心悸怔忡，胸闷不舒，气短自汗，活动后诸症加重，懒言乏力，舌淡等共同症状，缘由心气不足，功能减退所致。但因病变的程度不同，故可有各自特异性的表现可资鉴别。心气虚证，还兼有面色白，苔白，脉虚等特点；心阳虚证，还见有形寒肢冷，心痛等阳虚血行瘀阻证候；心阳暴脱证，除心阳虚证候外，还有阳衰气泄，血瘀神散的大汗肢厥，息微唇青，神昏的证候。

　　心气虚证，心阳虚证，心阳暴脱证，就其病机病势而言，均有心气虚、推动血行无力的病机特点，心阳虚证有阳虚内寒的证候；心阳暴脱证，有阳气外亡的证候。具体言之，心气虚证，是运血无力，功能减退，血运失常；心阳虚证，是阳气亏虚，温运无权，鼓动无力，阳虚寒凝，血运滞缓，心脉痹阻；心阳暴脱证，是心阳日损，虚损亡阳，阳气衰败，寒凝血瘀，神随气散，宗气大泄。三证病位均在心，属虚证，以气虚为病理基础。心气虚证可因病情发展而形成心阳虚证；心阳虚证，也可累及他脏而出现心肾阳虚证；心阳暴脱证是心阳虚证的最后转归。

　　心气虚证，心阳虚证与心阳暴脱证，是心脏功能由减退到衰竭的三个不同阶段，心气虚证是初期，心阳虚证是心气虚证的进一步发展，心阳暴脱证是心功衰竭的极期阶段，病重势笃，预后极差。

　　心气虚证，心阳虚证，心阳暴脱证，就其病因病史而言，均可因先天不足，或后天失养及久病、重病耗气所致，但心阳虚证，多有心气虚的病史，如自汗，气短，心慌等；心阳暴脱证，多有阳虚寒盛的病史，如手足不温，畏寒肢冷等。

　　心气虚证，治疗宜益心气，安心神，方用保元汤(《景岳全书》)；心阳虚证，治疗宜温补心阳，通脉益气，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加党参、五味子；心阳暴脱证，治疗宜回阳救逆，益气固脱，方用参附汤，“凡遇脱证，法在不治，惟大进参附，或可冀其万一”(《世医得效方》)。

上一页  [1] [2]